Los analgésicos opioides como la Hidromorfona son pilares fundamentales en la medicación farmacológica para el dolor moderado o grave, específicamente en dolores crónicos oncológico.
¿Qué es?
La Hidromorfona es procedente semi-sintético de la morfina, así que es un analgésico opioide muy fuerte también. Se administra de manera oral o parenteral. La Hidromorfona está disponible en muestras de liberación lenta o prolongada durante 12 o 24 horas.
La Hidromorfona fue hecha en Alemania en el año 1921, aunque la principal alusión fue en el 1926 y no fue hasta 1981 cuando se estudiaron las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de esta molécula. La Hidromorfona se incluyó en las guías de las clínicas como un medicamento para aliviar el dolor moderado a severo y es fármaco que se estudió bien como analgésico postoperatorio.
Nombre Comercial
La Hidromorfona se comercializa también como Dilaudid®, otros nombres genéricos también conocidos son:
- Dihidromorfinona
- Dihidromorfona
- Hidromorfonona
- Hidromorfona
- Palladone
- Dilaudid-atropina
- Jurnista
La Dilaudid se muestra también en ampollas con distintas aglutinaciones de principio activo como: 1 mg/ml, 2 mg/ml y 4 mg/ml. Una muestra HP (high potency) de: 10 mg/ml. Por vía enteral esta en pastillas de acción rápida e 2 mg, 4 mg y 8 mg y pastillas de acción controlada de 3 mg, 6 mg, 12 mg, 18 mg, 24 mg y 30 mg.
Indicaciones
Una administración segura de la Hidromorfona en personas con dolores agudos siempre se solicita una evaluación completa de la misma. Al igual que la dosis para estos pacientes siempre dependerá de la particularidad y gravedad del dolor. También se recomienda empezar con una dosis baja y adecuada de Hidromorfona o lo que se necesite dependiendo del dolor y de si el paciente con una dosis baja se alivia.
Se debe de tener cuidado cuando se prescribe este medicamento para no tener ningún error con las dosis que se administren, debido a que puede causar confusión entre los mg y ml, esto podría producir una sobredosis repentina o la muerte.
Para iniciar la administración de la Hidromorfona se tiene que tomar en cuenta los siguientes parámetros:
- La edad, condición general y la situación médica del paciente
- La tolerancia de los opioides
- La dosis que se debe administrar, fuerza y tipos de opioide que el paciente haya estado tomando anteriormente
- El tipo de dolor y gravedad
- Los elementos de riesgos en el abuso o la adicción que puede causar la Hidromorfona. A esto se le suma si alguna vez el paciente ha tenido problemas con el abuso de sustancias, un historial de enfermedades mentales o antecedentes familiares con abuso de drogas.
- Tener un moderación entre el dolor y las reacciones adversas que puede causar la Hidromorfona
El médico tratante deberá llevar un régimen de evaluaciones al paciente después de las dosis iniciales. La dosis de Hidromorfona puede subir gradualmente dependiendo del dolor y la necesidad del mismo. En caso de que se muestren efectos secundarios se deberá bajar la dosis de Hidromorfona.
Administración de Hidromorfona para pacientes primerizos
ORAL:
La dosis inicial es de 8 mg cada 24 horas y no debería exceder 8 mg cada 24 horas. Debido a que el arreglo de las dosis analgesia adecuada es un poco más lento con medidas de opioides de liberación controlada, es aconsejable empezar el tratamiento con preparaciones habituales de liberación inmediata y luego si se podría pasar a la dosis diaria adecuada de Hidromorfona.
Reacciones adversa
Las reacciones adversas que produce la Hidromorfona son insuficiencia respiratoria, shock, apnea, paro cardíaco e insuficiencia circulatoria.
Los más comunes son: vómitos, sofocos, boca seca, vértigo, disforia, mareos, prurito, sedación y náuseas. Estas reacciones se ven más comunes en las personas que no tienen dolores muy severos.
Las reacciones adversas menos comunes:
- Trastornos cardíacos: taquicardia, bradicardia, palpitaciones
- Trastornos oculares: visión borrosa, diplopia, miosis, deficiencia visual
- Trastornos gastrointestinales: estreñimiento, íleo, diarrea, dolor abdominal
- Trastornos generales: debilidad, sensación, escalofríos, urticaria anormales lugar de la inyección
- Trastornos hepatobiliares: cólico biliar
- Trastornos metabólicos y nutricionales: disminución del apetito
- Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: rigidez muscular
- Trastornos del sistema nervioso: dolor de cabeza, temblores, parestesia, nistagmo, aumento de la presión intracraneal, síncope, alteración del gusto, contracciones musculares involuntarias, presíncope
- Trastornos psiquiátricos: agitación, estado de ánimo alterado, nerviosismo, ansiedad, depresión, alucinaciones, desorientación, insomnio, sueños anormales
- Trastornos renales y urinarios: retención urinaria, dificultad para orinar, efectos antidiuréticas
- Respiratorios, torácicos y mediastínicos: broncoespasmo, laringoespasmo
- Piel y del tejido subcutáneo: dolor de inyección, urticaria, erupción, la hiperhidrosis
- Trastornos vasculares: rubor, hipotensión, hipertensión
Los siguientes efectos adversos fueron reconocieron en una posterior administración de la Hidromorfona, esto debido a que los sucesos que se reportaron era de una población muy incierta y mínima, no siempre se puede apreciar de una manera fiable la exposición o lo que causa el fármaco.
- Fatiga
- Confusión
- Hipersensibilidad,
- Mioclonías
- Somnolencia
- Hinchazón orofaríngea
- Reacciones anafilácticas
- Enzimas hepáticas
- La hiperalgesia
- Edema periférico
- Disfunción eréctil
Efectos Secundarios
La Hidromorfona causa algunos efectos secundarios los cuales son:
- Dolor de cabeza,
- Dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido,
- Boca seca,
- Aturdimiento,
- Somnolencia,
- Fuerte sudoración,
- Dolor muscular, de espalda o de las articulaciones,
- Dolor de estómago,
- Ansiedad,
- Rubor,
- Picazón,
- Depresión.
Muchos de estos efectos suelen ser graves o empeoran en el caso de sentirlos, siempre avise a su médico tratante si presenta cualquiera de estos:
- Sarpullido,
- Urticaria,
- Inflamación de los ojos, el rostro, los labios, la lengua, la boca, la garganta, los brazos, las manos, los pies, los tobillos o la parte inferior de las piernas,
- Dificultad para respirar o tragar,
- Ronquera,
- Agitación, alucinaciones ver cosas o escuchar voces que no existen, fiebre, sudoración, confusión, ritmo cardiaco rápido, temblores, espasmos o rigidez muscular intensa, pérdida de coordinación, náusea, vómitos o diarrea,
- Náusea, vómitos, falta de apetito, debilidad o mareos,
- Incapacidad para lograr o mantener una erección,
- Menstruación irregular,
- Menos deseo sexual,
- Convulsiones,
- Dolor de pecho,
- Somnolencia extrema,
- Desmayos,
- Aturdimiento cuando cambia de posición.
La Hidromorfona puede causar otros síntomas que aún son desconocidos, en caso de presentar algunos de estos u otros efectos secundarios llame a su médico tratante de inmediato.
El uso correcto de la Hidromorfona
Las muestras que se ven de Hidromorfona son en pastillas, inyecciones y pastillas de liberación prolongada.
El líquido se administra cada 3 o 6 horas y las pastillas comúnmente cada 4 o 6 horas dependiendo del dolor del paciente. Las pastillas de liberación prolongada siempre de deberían de tomar una vez al día con alimentos, si usted se las toma una vez al día procure que sea siempre a la misma hora cada día.
No debería de dejar caer liquido de Hidromorfona en su piel o ropa, en caso de que la administración sea líquida, si sucede quítese la ropa que haya estado expuesta al líquido oral y la su piel cuidadosamente con agua fría.
Su médico tratante siempre va a recomendar comenzar con dosis baja de Hidromorfona y que gradualmente podrá subir, pero deberá ser más de una vez cada 3 o 4 días, ya que podría causar dependencia o sobre dosis. Su médico tratante tendrá que suspender la dosis administrada de Hidromorfona si ve efectos secundarios en usted.
Se recomienda notificarle a su médico tratante si usted cree que su dolor no es controlado o no mejora. Jamás deberá cambiar la dosis recomendada por su médico sin consultarlo con el mismo.
No es recomendable que deje de tomar la Hidromorfona de golpe, usted tendrá que hablarlo con su médico tratante para que este le vaya bajando la dosis gradualmente hasta que ya no la tome más.
Si se deja de administrar la Hidromorfona de golpe podría presentar síntomas de abstinencia incluyendo: secreción nasal, pupilas dilatadas, ojos llorosos, dificultad para conciliar el sueño, ritmo cardíaco rápido, vómitos, inquietud, escalofríos calambres estomacales, diarrea, dolor muscular o de articulaciones, bostezos, pérdida de apetito, náuseas, respiración rápida, dolor de espalda y debilidad.
Si usted no toma su dosis de Hidromorfona por más de 3 días lo más recomendable es que le informe a su médico antes de tomarlas nuevamente ya que podrían causar reacciones adversas o síntomas desconocidos.
Dosis
La Hidromorfona se puede administrar por diferentes vías para el dolor moderado, grave o crónico.
Por vía intravenosa: son 0,2-0,6 mg/2-3 horas, las personas que ya estén en tratamiento toleran dosis más altas.
También se puede administrar en solución continua 0,5-1 mg/horas (peso medio de 70 kg) o a 7-15 g/kg/horas, en el dolor postoperatorio en forma de analgesia controlada de 0,1-0,2 mg con un intervalo de cierre de 5-15 minutos y un límite de dosis en 4 horas de 4-6 mg.
Por vía epidural de 1-1,5 mg, de 0,04-0,4 mg/horas o de 0,15 mg y un intervalo de cierre de 30 minutos.
La vía intramuscular tiene un efecto más tardío que por vía intravenosa la dosis inicial es de 0,8-1 mg/4-6 horas en un rango de 1-2 mg/3-6 horas. Por vía rectal son necesarios 3 mg/4-8 horas.
Por vía oral se inicia con una dosis de 2-4 mg/3-6 horas, en un rango de 2-8 mg/3-4 horas. Los adultos mayores o personas debilitadas requieren una dosis menor a estas.
Los pacientes con dolores crónicos requieren la liberación inmediata con un 10-25% de la dosis de hidromorfona en 24 horas.
Las dosis pediátricas mayores de 6 meses por vía oral es de 0,03-0,08 mg/kg/3-4 horas. Por vía intravenosa, 0,015 mg/ kg/3-6 horas. En niños de 12 años se suelen utilizar dosis de adultos de 1-2 mg/3-4 horas.
Dosis diaria HM (mg) 4 8 16 32 64
Dosis de rescate de morfina 5 10 10-15 20-30 40-60
Sobredosis
Cuando se toma Hidromorfona el médico tratante siempre le pedirá que tenga un medicamento de rescate como lo es la Naloxona (este medicamento también se usa cuando se toma Meperidina). Este medicamento se usa para controlar una sobredosis en caso de que se esté dando una. La Naloxona se ocupa bloqueando las reacciones opiáceas para calmar los síntomas graves causados por los niveles altos de opiáceos en la sangre. (ver articulo: Fentanilo)
Como usted no podrá administrarse la Naloxona, deberá informar a un apersona que siempre esté con usted o familiar para que le administre la Naloxona en caso de que sufra de una sobredosis. Su médico tratante farmacéutico deberá mostrarle cómo usar la Naloxona y usted deberá informar del uso a la persona que usted elija para que se la administre en cualquier caso.
Si está sufriendo una sobredosis la persona que le administre la Naloxona deberá quedarse con usted hasta que llegue la ayuda médica, en caso de que los síntomas de la sobredosis reaparezcan se deberá a proceder a dar otra dosis de Naloxona, se puede tomar dosis adicionales cada 2 a 3 minutos.
LOS SINTOMAS DE UNA SOBREDOSIS SON:
- respiración lenta o detenida,
- somnolencia,
- coma (pérdida del conocimiento por un período de tiempo),
- debilidad muscular,
- piel fría y húmeda,
- pupilas dilatadas o contraídas (círculos oscuros en el centro de los ojos),
- ritmo cardíaco lento o detenido,
- mareos
Información Importante
Su médico tratante siempre le va a ordenar hacer exámenes para ir chequeando la reacción de Hidromorfona en usted.
Tome en cuenta
- Si usted se está administrando las pastillas de liberación prolongada y se requiere hacer unos rayos X, deberá informar al técnico que está tomando Hidromorfona.
- La receta de Hidromorfona no se puede sustituir sin prescripción, así que por lo tanto deberá llamar a su médico para que le de otra receta.
- Con las pastillas de liberación prolongada es posible que se observen los recubrimientos de las pastillas en las heces. Esto es muy normal y no simboliza que no hay recibido la dosis completa de Hidromorfona.
Alimentos y otros medicamentos que se deben evitar
Se debe hablar con su médico tratante o farmacéutico acerca de los medicamentos que toma sin prescripción médica.
Algunos alimentos pueden afectar el tratamiento de Hidromorfona consulte a su médico si nota algunos cambios. (ver articulo: dextropropoxifeno)
Medicamentos que pueden afectar el tratamiento:
- Buprenorfina, butorfanol, nalbufina, pentazocina
- Medicamentos con fenotiazina (incluyendo clorpromazina, perfenazina, prometazina, proclorperazina, tioridazina)
- No puede consumir alcohol mientras se administre Hidromorfona
- Informe a su médico tratante si nota que le da sueño más de lo habitual
Precauciones
- Informe a su médico si está embarazada o amamantando, si tiene enfermedad en los riñones, pulmonar, presión arterial baja, hígado, enfermedad de Addison, la tiroides, problemas respiratorios o lesión en la cabeza, problemas para orinar, digestivos, el páncreas, trastornos de la vesícula biliar, depresión, historial de convulsiones, o abuso de drogas o alcohol.
- Este medicamento puede causar problemas respiratorios graves.
- Este medicamento podría causarle a usted mareos o somnolencia. No maneje un vehículo ni haga ninguna tarea que pueda ser peligrosa hasta que usted sepa cómo lo afecta este medicamento.
- Si no se administra bien este medicamento podría causar la muerte.
- Este medicamento puede convertirse en un hábito. No use más de la dosis prescrita. consulte a su médico tratante si usted siente que el medicamento no le está funcionando.
- Este medicamento puede causar el estreñimiento si lo usa durante mucho tiempo. Consulte a su médico tratante si también debería usar un laxante para prevenir y tratar el estreñimiento.
- Uso a largo plazo: No suspenda el uso de este medicamento repentinamente. el médico tratante deberá disminuir su dosis poco a poco antes de suspender el medicamento por completo.
- Guarde todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Nunca comparta sus medicamentos con otras personas ya que sería algo criminal y va contra la ley.
Cuándo se puede prescribir este medicamento y para qué enfermedades
Como ya se ha venido hablando la Hidromorfona se usa para aliviar el dolor moderado, grave o crónico. Las pastillas de liberación prolongada de Hidromorfona solo serán administradas a personas que sean tolerantes y lleven más de una semana tomándolas y no se deberán usar para tratar los dolores leves o moderados, dolor después de una operación, dolores de muelas o dolores a corto plazo.
La Hidromorfona corresponde a la familia de los analgésicos opiáceos y esta funciona cambiando la manera en el que el cerebro junto con el sistema nervioso responde al dolor.
El uso de Hidromorfona en el embarazo
No se debe administrar la Hidromorfona cuando este embarazada puede causar riesgos de insuficiencia respiratoria en los neonatos y causar abstinencia en los mismos.
Lactancia: Se han detectado bajas concentraciones en la leche materna.
Reacciones sobre la capacidad motora
Los narcóticos suelen disminuir la capacidad física o mental cuando se está en tratamiento y no se deberán hacer cosas como conducir o hacer tareas peligrosas. Debe evitar estas tareas cuando sienta somnolencia, mareo o alteraciones visuales mientras se administra la Hidromorfona o hasta que los pacientes puedan o se encuentran capacidad de hacerlas.
Ampollas
INTRAMUSCULAR
La dosis de Hidromorfona con la que se comienza es de una inyección de 1 mg a 2 mg cada 2 a 3 horas, la dosis podría reducir si es primera vez con opioides. El médico tratante deberá arreglar la dosis correcta según sea necesaria y dependiendo del dolor del paciente.
INTRAVENOSA
La dosis con la que se comienza es de 0,2 a 1 mg cada 2 a 3 horas. Esta debe administrarse de manera lenta, por al menos 2 o 3 minutos dependiendo de la dosis que se usa. Esta dosis inicial debe reducirse en ancianos o personas débiles.
La Hidromorfona deberá administrase de manera correcta y con precaución para que no cause graves reacciones adversas.
Tabletas
Las tabletas de liberación prolongada no actúan de la misma manera que las tabletas regulares aunque sean la misma dosis. No podrá cambiar las tabletas a menos que su médico tratante lo apruebe.
No deberá tritura, masticar o romper las tabletas de liberación prolongadas dentro de la boca. El tratamiento oral es: 2-4 mg/3-6 horas, en un rango de 2-8 mg/3-4 horas.
Hidromorfona clorhidrato
La Hidromorfona es o se deriva de la morfina, es un Analgésico, alcaloide del opio natural, su principal efecto farmacológico va hacia el Sistema Nervioso Central y el músculo liso, incluyendo el tracto gastrointestinal.
Otro tipo de uso para la Hidromorfona
La hidromorfona sirve para otros usos, usted deberá consultar a su médico tratante para más información acerca de esto ya que nosotros como orientadores no podemos
Farmacodinamia
La actuación de la Hidromorfona a nivel del sistema nervioso como periférico es más importante es la acción de analgesia es acelerar los receptores supraespinal como espinal.
Los efectos secundarios por otro lado son también parecidos a la de la morfina solo con la exclusión de la sedación, los vómitos, las náuseas y el prurito.
Con el tratamiento bajo la administración de la Hidromorfona, se debe tener mucho cuidado en algunas ocasiones y con las distintas enfermedades que podrían ocasionar complicaciones.
En las personas con sobre peso debe ajustar una dosis exacta y no muy elevada ya que la tasa plasmática del narcótico puede subir y causar efectos secundarios demasiados graves. Para los adultos mayores y debilitados la dosis tiene que ser baja ya que los efectos secundarios podrían ser más fuertes en estos pacientes y muy graves.
Metabolismo
Aunque presenta muy poca diferencia a la morfina, las alteraciones que presenta la Hidromorfona perturban de manera particular el metabolismo.
La Hidromorfona se metaboliza primordialmente en dihidroisomorfina glucurónido e hidromorfona-3-glucurónido (H-3-G). Este último produce un efecto que se llama euro excitatorio 2,5 veces más fuerte que la morfina-3-glucurónido. La abundancia de H-3-G en altas congregaciones causa delírium, náuseas y otras reacciones adversas.
Los distintos metabolitos de la Hidromorfona se expulsan por vía renal, luego de consumir una dosis de Hidromorfona sale en las heces de forma H-3-G en un 35%, sin metabolización en un 6%, como dihidroisomorfina en un 1 y en un 0,1% en forma de hidromorfona.
Conclusiones
La Hidromorfona muestra un perfil farmacológico, presenta cualidades analgésicas y efectos secundarios parecidos a la morfina como ya se ha venido hablando, anudado a eso todavía permanecen controversias en referencia a las dosis equianalgésicas, la hidromorfona morfina y entre la dosis oral-parenteral.
Hay cierto punto adecuado en la que se debe usar la Hidromorfona para tratar los dolores agudos y dolores crónicos oncológicos, con un control correcto de dosis que no hace mucha diferencia a la morfina en el grado de analgesia y los efectos secundarios.
Se puede hacer una comparación y la Hidromorfona tan solo no es la más eficaz, la que alivia los dolores crónicos con más efectividad sino que también es uno de los narcóticos más baratos.
Hidromorfona Oros JURNISTA® 4-8-16-32 mg 30 caps. Con receta de estupefacientes 135€
Morfina liberación controlada 37€
Fentanilo parches 86€
Oxicodona (Oxycontin®) 123€
La Hidromorfona utilizada en situaciones especiales
- Embarazo y lactancia: no se debe usar.
- Insuficiencia renal: si es leve, se deberá administrar dosis reducidas; en casos graves, se tiene que incrementar también el intervalo entre las dosis.
- Insuficiencia hepática: si es leve, se tendrá que administrar unas dosis reducidas. La Hidromorfona está contraindicada cuando son casos graves.
- Niños y adolescentes: no se recomienda el uso ya que sería muy peligroso.
- Ancianos: iniciar con dosis reducidas e ir gradualmente subiendo la dosis solo si se requiere, sino se requiere se deberá tener la dosis correcta y controlada ya que en los adultos mayores puede causar efectos secundarios graves.
Relaciones con otros fármacos
La Hidromorfona tiene intensidad con los efectos hipnóticos, tranquilizantes, sedantes y anestésicos. Las personas que se estén consumiendo estas combinaciones de fármacos se deberá controlar por su médico tratante por lo que la dosis de Hidromorfona bajara, que es lo más recomendable.
Quienes comercializan la Hidromorfona en el mundo
- Napp Laboratories Ltd.
- Cambridge Science Park
- Milton Road
- Cambridge CB4 4GW
- Reino Unido
Farmacocinética
La Hidromorfona se comercializa desde hace años, como ya se sabe su consumo es por vía oral y parenteral. La Hidromorfona tiene una nueva formulación llamada Hidromorfona OROS® (en títulos más arriba se habla de ella pero con otro nombre) esta nueva formulación accede a una liberación persistente de Hidromorfona por vía oral que es única dosis a lo largo de aproximadamente 24 horas.
Seguridad
En Estados Unidos específicamente retiraron del mercado la Hidromorfona de acción prolongada, que a diferencia de la Hidromorfona OROS, la de acción prolongada el alcohol estimulaba la liberación desde las capsulas lo que implicaba y aumentaba el riegos de sobredosis y de muerte en los pacientes. Se comprobó que la Hidromorfona OROS esto no sucede.
Alternativas
Para la medicación de los dolores graves o fuertes siempre se ha recomendado el uso de los opioides más potentes como el oxicodona, la morfina y la Hidromorfona. La morfina es el opioide que más se escoge por su reconocimiento y su eficacia.
La utilización de una alternativa podrá ser excusar en caso de una intransigencia como vómitos y nauseas, también si llegaran aparecer reacciones adversas como confusión, insuficiencia renal, agitación y el amontonamiento de metabolitos, o por defecto preferencia del paciente por otra vía de administración como en ampollas, aunque la sustitución de cualquiera de estos opioides como resultado de un mal control de dolor no es muy frecuente.
Reacciones Alérgicas
Estas reacciones alérgicas son poco frecuentes cuando se está consumiendo Hidromorfona y pueden afectar a 1 de cada 100 personas, los síntomas pueden ser:
Hinchazón de la cara, labios, boca, lengua o garganta que puede causar dificultad al tragar o respirar – erupción cutánea con picazón.
Se les recuerda nuestros lectores, que nosotros solo administramos información de los medicamentos aquí explícitos y orientamos en el uso de ellos, esto no quiere decir que usted podría administrarse este u otros medicamentos sin supervisión médica, se le recuerda que el mal uso de estos narcóticos podría causar la muerte.
Siempre recurra a su médico tratante en caso de más información acerca de este medicamento u otros que se hablan aquí, nosotros como orientadores no pasamos por encima de la supervisión medica, esto es investigación para un mejor uso de los narcóticos.
Actualizado el 6 mayo, 2024
