La triptorelina es un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina natural, forma parte de los medicamentos de terapia hormonal y se emplea principalmente para la terapia del cáncer de próstata, sin embargo tiene otras aplicaciones de suma importancia. Conoce más de la triptorelina en este artículo.
Nota importante
Este articulo es únicamente informativo, se recomienda consultar a un médico especialista antes de utilizarlo.
¿Qué es la triptorelina?
Es un fármaco agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), empleado primordialmente para tratar el cáncer de próstata avanzado y otras enfermedades dependientes de hormonas, pues su forma de actuar es reducir la producción de algunas de estas sustancias en el organismo. Se encuentra en estudio y análisis su uso en pacientes con cáncer de seno. (Ver articulo: Carfilzomib)
Marca comercial
Gonapeptyl Depot
Decapeptyl Retard
Presentación
Polvo y disolvente para suspensión inyectable
Mecanismo de acción
Generalmente, este tipo de medicamentos actúan específicamente sobre la producción y funcionamiento de ciertas hormonas en el organismo. Las hormonas son sustancias sintetizadas o elaboradas por el cuerpo de forma natural y sirven de mensajeros químicos que intervienen en el control de las diferentes células y órganos.
Para resumir, las conocidas terapias hormonales interrumpen la actividad hormonal, característica muy favorecedora cuando se refiere al tratamiento de enfermedades que dependen de dichas sustancias, como por ejemplo la gran mayoría de los cánceres de próstata que requieren de la testosterona para crecer, desarrollarse y propagarse.
La triptorelina interrumpe la síntesis de testosterona de los testículos, que es casi toda la que se produce en el organismo, ya que las glándulas suprarrenales ubicadas encima de los riñones elaboran pequeñas cantidades.
Este mecanismo disminuye los niveles de testosterona, lo que a su vez probablemente reduce el cáncer de próstata o interrumpe su crecimiento y propagación.
Indicaciones
La triptorelina se administra como mono-terapia es decir, sola o asociada con otras clases de tratamiento. Se puede utilizar para tratar en:
Pacientes masculinos
- Cáncer de próstata avanzado o metastásico.
Pacientes femeninos
- La endometriosis en pacientes femeninos.
- Reducción del tamaño de los fibromas.
Pacientes pediátricos
- Pubertad precoz central.
Su aplicación puede prescribirse antes o después del procedimiento quirúrgico o la radioterapia. Se emplea comúnmente en el control del cáncer de próstata que se ha diseminado o extendido a otros órganos y tejidos del cuerpo.
El tratamiento con triptorelina puede durar meses o años, eso depende específicamente de su situación. En algunos casos los pacientes con cáncer de próstata avanzado puede mantener una terapia intermitente con triptorelina, recibiendo el medicamento por un lapso de tiempo hasta que el cáncer tenga en la prueba de PSA niveles bajos. En casos así el paciente tiene un tiempo de receso de la terapia y reinicia cuando lo requiera. (Ver articulo: Bortezomib)
Modo de uso y posología
La triptorelina es aplicada vía parenteral, es decir como una inyección:
- En el músculo de la nalga o vía intramuscular (IM)
- Bajo la piel o subcutánea.
Esta dosis se administra mensual, trimestral o semestralmente. Es necesario que indique al profesional de la salud si está en tratamiento con anti-coagulantes o medicinas para diluir la sangre, están incrementan la posibilidad de que aparezcan hematomas o moretones en la piel y puede influir en la forma de aplicación de la inyección.
Existen pacientes que son sensibles y pueden encontrar presentar incomodidad a la inyección, enrojecimiento o alteraciones del color de la piel donde le fue colocada. En estos casos se puede aplicar cremas anestésicas locales previo a la inyección reduciendo así cualquier molestia.
Este medicamento debe ser inyectado por los profesionales de la salud a cargo de su tratamiento, quienes previamente mezclaran el polvo y el disolvente para luego ser aplicados. La forma de aplicación de la inyección depende de la indicación que el medico extienda sobre su tratamiento, estas vías de administración pueden ser por inyección intramuscular, como su nombre lo indica en el músculo o mediante una inyección subcutánea, debajo de la piel.
Posología
- En pacientes masculinos:
Generalmente se aplica una inyección cada cuatro semanas y son tratamientos a largo plazo.
- En pacientes femeninos:
Una inyección cada cuatro semanas por periodos máximo seis meses. Iniciando la terapia en los primeros cinco días del ciclo menstrual.
- En pacientes pediátricos:
Para iniciar el tratamiento colocar una inyección de triptorelina los días 0, 14, y 28, ajustándola dependiendo del peso del niño.
-Peso menor a 20 kilogramos la dosis es de 1,875 miligramos.
-Entre 20-30 kilogramos administrar 2,5 miligramos
-Más de 30 kilogramos cantidades de 3,75 miligramos.
Para continuarse aplican inyecciones cada tres o cuatro semanas dependiendo del progreso del tratamiento.
Retraso en una dosis
En caso de ocurrir el retraso de una inyección por un lapso de dos o tres días no genera mayores problemas o consecuencias, si se excede de este tiempo consulte con su médico tratante. La recomendación es cumplir fielmente con su cronograma de administración, es decir trate de recibir sus dosis los días pautados.
Contraindicaciones
No se administre en personas con las siguientes condiciones:
Alergia a la hormona liberadora de gonadotropinas.
Hipersensibilidad a la triptorelina u otros componentes del producto (excipientes).
Embarazadas o en periodo de lactancia.
Efectos secundarios de la triptorelina
Este medicamento igual que otros productos pueden causar algunos efectos secundarios, que se mencionaran a continuación, sin embargo no es probable que manifieste todos ellos. En casos donde el paciente está en tratamiento con otros productos farmacológicos puede presentar efectos secundarios que no están enumerados aquí.
Es importante que el paciente indique a su médico tratante si presenta o percibe la manifestación de efectos secundarios y cuáles son, para que este pueda brindar las indicaciones y tratamientos apropiados para controlarlos y/o prevenirlos. Algunos de las reacciones más usuales son:
1-Exacerbación del tumor, debido al incremento de las concentraciones de la testosterona al inicio de la terapia con triptorelina. Generalmente esta condición agrava los síntomas causados por la enfermedad y es denominada por los médicos con el término: exacerbación del tumor.
Generalmente el médico tratante indica un tratamiento a base de hormonas para evitar o reducir este fenómeno, comenzando con los comprimidos antes de iniciar el tratamiento con triptorelina y manteniendo su ingesta por algunas semanas posteriores. Comunique a su médico tratante si observa aumento de los síntomas en el primer mes de terapia con triptorelina, sobre todo si tiene rastros de sangre en la orina, dolor en la espalda, cosquilleo y adormecimiento en las piernas.
2- Sudores y bochornos, que suelen ser frecuentes y van de leves a graves. El sofoco o bochorno se caracteriza por calor en la zona del cuello y la cara y enrojecimiento de la piel, cuando son sofocos leves duran unos segundos o hasta un par de minutos. En casos más graves su duración puede ser superior a los 10 minutos. En algunos casos estos bochornos están acompañados de sudores, que pueden hacer sentir al paciente frío y húmedo.
Algunos individuos pueden presentar ansiedad e irritabilidad cuando padecen de sofocos. Sin embargo existen algunas recomendaciones para contrarrestar las molestias causadas por esta reacción, tales como: reducción del consumo de nicotina, alcohol y bebidas calientes a base de cafeína siendo el té y el café las más usuales.
En algunos casos si estos sofocos son muy molestos, el médico tratante puede indicar tratamientos para reducirlos. Sin embargo, este tipo de reacción suele disminuir cuando el cuerpo se adapta al tratamiento hormonal y dejan de aparecer unos meses después de finalizado el tratamiento.
3-Algunos efectos sexuales suelen ser frecuentes en los pacientes en tratamiento con este producto, la pérdida del deseo sexual y problemas de erección por ejemplo. Estos generalmente son transitorios y desaparecen al terminar con la administración del medicamento, pero algunos casos informan que se mantienen las dificultades a pesar de haber culminado el tratamiento.
Es importante que frente a estas dificultades converse con su médico, este puede indicarle algún tratamiento en caso de problemas de erección o referirlo a profesionales especializados.
4-El cansancio suele ser una reacción bastante frecuente y común, es importante que consulte a su médico para que este brinde sugerencias útiles. En mucho casos y dependiendo del cuadro de salud general del paciente, se recomienda realizar ejercicio y entrenamientos de resistencia por lo menos dos veces a la semana.
5-La cefalea o dolor de cabeza es un efecto usual durante la terapia, sin embargo si son muy severos indique esto a su médico tratante para que le indique que tipo de solución darle, en muchos caso estos se alivian analgésicos como paracetamol.
6-La piel puede presentar algunos cambios como erupciones o resequedad leve, que mejoran sin necesidad de aplicar algún tratamiento. Consulte a su médico si presenta cambios en la piel.
7-Presencia de mareos y somnolencia.
8-Alteraciones visuales.
9-Las náuseas, son frecuentes pero generalmente leves, en muchos casos el médico puede indicarle algún medicamento antiemético.
Efectos secundarios con tratamientos a largo plazo
Existen efectos secundarios que ocurren cuando el tratamiento con triptorelina se recibe por tiempo prolongado, entre estos encontramos:
- Aumento de peso generalmente alrededor de la cintura.
- Pérdida de fuerza en los músculos.
- Cambios en el estado de ánimo y el humor.
- Depresión.
- Dificultad para concentrarse.
- Cambios en su memoria.
- Ginecomastia o inflamación y sensibilidad en los pechos.
- Perdida de la masa ósea, osteoporosis. Esto provoca riesgos mayores de fracturas en los huesos.
- Riesgos de presentar y desarrollar enfermedades cardíacas y diabetes.
A continuación se presenta un lista donde se especifican los efectos secundarios en cada grupo o población tratada, si presenta alguno que no está descrito consulte a su médico:
- Pacientes masculinos:
Muy frecuentes (más de 1 paciente de cada 10)
Impotencia
Disminución de la líbido o deseo sexual.
Bochornos o sofocos
Dolor de los huesos
Dificultad y molestias al orinar
Frecuente (entre 1 y 10 pacientes de cada 100)
Reacción alérgica
Estados depresivos
Variaciones del humor
Trastornos del sueño
Náuseas y vómitos
Dolores musculares y articulares
Cansancio
Reacciones y molestias en el lugar donde se aplicó la inyección
Irritabilidad
Exceso de sudoración
Cefalea o dolor de cabeza
Aumento del volumen y la sensibilidad del pecho.
Poco frecuentes (entre 1 y 10 pacientes de cada 1000)
Aumento de las enzimas hepáticas
Anafilaxia
Atrofia testicular
Hipertensión o presión sanguínea alta
Pérdida o disminución del apetito
Resequedad de la boca
Dolor en el área abdominal superior
Agravamiento de los síntomas del asma.
Cambios en el peso corporal
Embolia
Alopecia o pérdida del cabello
Menor crecimiento del cabello.
Frecuencia no conocida
Resfriado
Diabetes mellitus
Gota
Distensión abdominal
Vértigo
Estreñimiento o diarrea
Problemas respiratorios
Enrojecimiento en el lugar donde se aplica la inyección
Somnolencia
Dificultades visuales tales como visión borrosa
Sensación de cosquilleo y entumecimiento
Cambios y alteraciones de la memoria
Variaciones en el sentido del gusto
Sensación extraña y molesta en el ojo
Tinnitus o zumbido en los oídos
Aumento del apetito
Malestar general
Ansiedad
Insomnio
Mareo y confusión
Dolor en el tórax
Disminución de la capacidad para realizar alguna actividad, debilidad
Escalofríos
Fiebre
Dolor en las mamas
Dolor en los testículos
Ausencia de eyaculación
Inflamación y molestias en las articulaciones
Osteoartritis
Rigidez y dolor musculo-esquelética
Dificultad para respirar cuando esta acostado
Dolor severo en la espalda
Rigidez articular
La piel presenta una coloración púrpura
Dolor en las extremidades
Debilidad en los músculos
Flatulencia
Urticaria y ampollas
Espasmos musculares
Angioedema (inflamación que ocurre debajo de la piel)
Picor en diferentes partes del cuerpo
Vómitos
Acné
Dolor en el abdomen
Erupciones cutáneas
Hipotensión o tensión arterial baja.
Hemorragia nasal
Estados de euforia
Dificultad para mantenerse en pié
Incremento de la temperatura corporal
Aumento de los valores de ciertas enzimas hepáticas y renales
Edema
Inflamación en el lugar de inyección
Hipertensión o tensión arterial alta
Cambios en ECG
- Pacientes femeninos:
Muy frecuentes (más de 1 de cada 10 pacientes)
Disminución de la líbido
Cambios drásticos de humor
Trastornos del sueño
Bochornos
Dolor en la zona abdominal
Dolor de los huesos
Sudoración profusa
Aparición de sangrado o manchado vaginal
Sequedad vulvo-vaginal
Dolor durante las relaciones sexuales
Menstruación muy dolorosa
Agrandamiento de los ovarios
Dolor pélvico
Debilidad
Cefalea
Frecuentes (de 1 a 10 de cada 100 personas en tratamiento)
Reacción de hipersensibilidad
Depresión
Náuseas
Dolor en la musculatura
Molestias y dolor en las articulaciones
Cansancio excesivo
Reacción en el lugar de inyección
Dolor y ardor en el lugar de inyección
Irritabilidad.
Poco frecuentes (entre 1 y 10 de cada 1000 pacientes)
Reacción anafiláctica
Problemas visuales
Cosquilleo u hormigueo
Entumecimiento
Dolor en la espalda
Incremento de los niveles de colesterol en la sangre.
Elevación de las enzimas hepáticas. (Ver articulo: Goserelina)
Frecuencia no conocida
Molestias en el abdomen
Fiebre
Menstruación abundante, más prolongada de lo normal o irregular
Mareo y vértigo
Angioedema
Hipertensión
Ausencia de la menstruación
Dolor en las mamas
Pérdida mineral ósea, por ende los huesos se debilitan.
Enrojecimiento en el área de la inyección
Picazón
Erupción en la piel
Estados de ansiedad
Malestar general
Diarrea
Vómitos
Debilidad en los músculos
La visión se torna borrosa
Urticaria
Estado de confusión
Molestias y dificultad para respirar
Aumento y disminución del peso
Espasticidad muscular o espasmos musculares
Inflamación en la zona donde se aplica la inyección
- Pacientes pediátricos:
Frecuentes (entre 1 y 10 de cada 100 individuos)
Cambios de humor
Depresión.
Poco frecuentes (1 a 10 pacientes de cada 1000)
Aparición de sangrado o flujo vaginal en las niñas
Náuseas y vómitos
Reacción anafiláctica
Frecuencia no conocida
Reacciones de hipersensibilidad y alergias
Dolor
Nerviosismo
Dolor de cabeza o cefalea
Molestias y dolor abdominal
Visión borrosa
Alteración visual
Molestias en el abdomen
Sangrado o hemorragia por la nariz
Hemorragia genital
Sofocos o bochornos
Incremento de la tensión arterial
Aparición de algunas erupciones cutáneas y urticaria
Aumento en el peso
Dolor, enrojecimiento e hinchazón en la zona donde fue inyectado.
Pérdida de cabello
Malestar general
Separación y alteraciones en la zona de crecimiento de los huesos largos del cuerpo.
Dolor en los músculos
Angioedema o edema de Quincke
Cambios de humor e inestabilidad emocional
Enrojecimiento
Interacciones de la triptorelina
La triptorelina suele interactuar con otros fármacos, por lo tanto notifique cuidadosamente a su médico todos los productos que esté tomando, incluyendo: medicamentos recetados o de venta libre, terapias complementarias, suplementos, vitaminas y formulas a base de hierbas, raíces o semillas.
Especialmente drogas tales como:
- Medicamentos para Arritmias: quinidina, procainamida, amiodarona y sotalol.
- Medicinas para el dolor y la desintoxicación en adictos a las drogas: metadona.
- Antibióticos: moxifloxacino.
- Antipsicóticos o neurolépticos: clorpromazina, flufenazina, levomepromazina, perfenazina, pipotiazina.
Precauciones y advertencias
- Si requiere atención de urgencia en algún centro de salud por motivos diferentes al cáncer, debe notificar al personal de salud (médicos y enfermeras) que está en tratamiento con triptorelina y que para detener, reiniciar o modificar esta terapia deben consultar con el médico especialista.
- El tratamiento con triptorelina puede causar el adelgazamiento de los huesos conocido como osteoporosis, incrementando la posibilidad del riesgo de fracturas de los huesos.
- Este tipo de tratamiento puede incrementar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, alteraciones en el ritmo cardíaco o diabetes. Sin embargo debe evaluar si los beneficios ofrecidos por el medicamento son superiores al riesgo que implica su uso.
- Es necesario mantener una dieta saludable, realizar ejercicios y evitar el consumo de alcohol y cigarros, esto evitara la aparición de otras enfermedades y la intensificación de los efectos adversos.
- Se presentan casos de depresión en pacientes tratados con triptorelina, bastante graves en algunas ocasiones. Por lo tanto indique a su medico si presenta algún desanimo, ansiedad o cambio de humor.
- Es poco frecuente pero puede pasar que ocurran algunas hemorragias cerebrales; en caso de presentar dolor de cabeza de forma repentina, vómitos o problemas visuales acuda a su medico.
En los pacientes masculinos:
- Presenta dolor en los huesos.
- Dificultad para orinar.
- Tienen algún tumor espinal secundario o del tracto urinario.
- Está castrado.
- Padece de diabetes.
- Está en riesgo de padecer alguna enfermedad cardiaca, ya sea porque presenta hipertensión diagnosticada o arritmias.
- Padece trastornos cardíacos o vasculares, que incluyen problemas del ritmo cardíaco o arritmia y están en tratamiento para estas condiciones.
En los pacientes femeninos:
- Presente sangrado a mitad del tratamiento
En los pacientes pediátricos:
- Este medicamento se debe iniciar en menores de 9 años cuando se trata de niñas y en menores de 10 años en varones.
Recomendaciones
Realizar ejercicios regularmente permite mantener la salud y controlar algunos efectos secundarios.
Mantenga una dieta saludable.
Evite fumar y beber alcohol.
No se descuide, asista a sus controles médicos y realice sus tratamientos como el especialista indica.
Pubertad precoz central
La pubertad precoz central (PPC) o pubertad precoz dependiente de gonadotropinas, es cuando el organismo de un niño o niña comienza a manifestar cambios puberales o a convertirse en adultos a una edad muy temprana.
Esto implica el desarrollo de características sexuales secundarias, además de crecimiento y maduración ósea apresurada mucho antes de la edad apropiada: 8 años en niñas y 9 años en niños.
La pubertad incluye:
Crecimiento demasiado rápido de huesos y músculos.
Cambios en el tamaño del cuerpo,
Variación en la forma del cuerpo.
Desarrollo de la facultad para reproducirse.
Actualmente la causa de esta enfermedad no es precisa, sin embargo existen algunas dolencias y trastornos que pueden inducir la pubertad precoz, entre estas podemos incluir: infecciones, lesiones, trastornos hormonales, tumores y alteraciones cerebrales.
Síntomas de la pubertad precoz central (PPC). Algunos de los signos más frecuentes de la pubertad precoz incluyen:
En las niñas:
- Desarrollo y crecimiento de las mamas
- Primer período fuera de la edad normal (menarca)
En los niños:
- Aumento de tamaño del pene y los testículos.
- Aparición del vello facial, generalmente sobre el labio superior.
- La voz se torna grave.
Tanto en niñas como niños:
- Aparición de vello púbico y en las axilas
- El crecimiento es muy rápido
- Aparición del acné
- El olor corporal se torna fuerte, parecido al de un adulto
Esta enfermedad puede ser progresiva o no-progresiva, en el caso de:
PPC progresiva: estos cambios experimentados por el paciente incluyen un crecimiento y maduración ósea muy acelerado, crecimiento mamario prematuro sea unilateral o bilateral y menarquía temprana en las niñas. En los varones, el agrandamiento testicular y peneano, ademas de la presencia de vello facial y sexual. También se observa la aparición y crecimiento del vello pubiano y axilar.
PPC no-progresiva: esta forma del trastorno los cambios puberales no suelen evolucionar o remiten a los meses, además no hay indicios o presencia de desarrollo acelerado ni maduración ósea.
Métodos de diagnóstico
Generalmente se sospecha el padecimiento de la afección mediante un examen físico y una ecografía pélvica, que muestra incremento de la longitud y volumen uterino, ademas del agrandamiento de los ovarios en las niñas.
El diagnostico se confirma o verifica mediante la selección y elección de los niveles basales de hormona luteinizante LH, y la medición de las concentraciones y niveles de gonadotropina, luego de los análisis y pruebas de estimulación con la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o la leuprolida (GnRHa).
Para que el especialista pueda diagnosticar la pubertad precoz requiere:
- Revisar la historia clínica tanto del paciente como de su núcleo familiar.
- Realizará un examen físico.
- Se indicaran exámenes y análisis de sangre que indican los niveles hormonales.
- Es importante realizar radiografías de las manos y muñecas, estas son importantes para realizar un diagnóstico de pubertad precoz certero y preciso, ya que ayudan al médico tratante a establecer de manera acertada la edad de los huesos del niño o niña verificando si estos en efecto están creciendo de manera acelerada.
Otros análisis que permiten establecer el diagnóstico de la pubertad precoz central:
- Resonancia magnética (RM): generalmente este examen se realiza para determinar si el cerebro presenta anomalías que generen un desarrollo precoz.
- Análisis de tiroides: este se indica para verificar si hay signos indicativos de hipotiroidismo o función lenta de tiroides, aun mas cuando se presenta en el paciente fatiga, lentitud, sensibilidad excesiva al frío, estreñimiento, piel seca o pálida y desanimo en sus actividades diarias.
Manejo y tratamiento de la enfermedad
La pubertad precoz no-progresiva no amerita un tratamiento. Sin embargo, la Pubertad Precoz Central progresiva si lo requiere y generalmente se centra en el uso de agonistas de GnRH, por ejemplo la leuprorelina, triptorelina, histrelina, entre otras.
Cuando se comienza la terapia, muchos de los signos y síntomas que se relacionan con la pubertad disminuyen o desaparecen de manera rápida y generalmente la afección mejora. Este tratamiento suele durar hasta la edad de desarrollo puberal normal.
Tratamiento de la PPC
Generalmente para tratar la pubertad precoz central se requiere tener clara la causa de base de la misma, sin embargo el objetivo principal de la terapia es lograr el crecimiento del paciente hasta una estatura que se considere normal para una persona adulta.
Los niños con pubertad precoz central que no tienen alguna dolencia médica oculta, y en desarrollo pueden recibir un tratamiento con medicación que resultara apropiado y efectivo. Esta terapia denominada terapia análoga de Gn-RH, incluye un medicamento inyectable que se administra mensualmente para retrasar el desarrollo, también existe algunos fármacos que se colocan a intervalos más largos.
El paciente recibirá este fármaco hasta que cumpla la edad de la pubertad, normalmente luego de aproximadamente 16 meses de terminada la terapia el proceso de desarrollo inicia nuevamente.
Recomendaciones
Muchos niños que enfrentan este trastorno pueden sentir que son diferentes a los demás chicos de su edad, y en algunos casos causarles problemas de índole social y emocional, que incluyen fase de experimentación sexual mucho más tempranas.
Muchos padres tienen dificultades para comprender y sobrellevar un desarrollo temprano en sus hijos, por lo que siempre es recomendable buscar asesoría psicológica, que te permitirá entender y manejar algunos de los desafíos que implica esta afección. Recibir orientación es lo mas sano e inteligente cuando existen dudas y temores.
https://youtu.be/shRGPHVRrSo
Actualizado el 16 enero, 2020