Existen diferentes fármacos empleados durante los procesos quirúrgicos, incluso para lograr inducir a un paciente a la anestesia general, se utilizan fármacos inhalados como el Isoflurano, acompáñanos a descubrir todo sobre él.
AVISO: Este artículo es de carácter informativo recuerde siempre consulte a su médico antes de utilizar este u otro medicamento. Evite la automedicación.
Introducción
En el área de la salud, existen diferentes divisiones o áreas de servicio que se encargan, respectivamente, de ciertas actividades en concreto, enfocadas a un área de atención específica, esto significa que el ser humano, al ser tratado en un servicio sanitario, no solo es tratado como un ente unitario, sino también se enfoca su atención en un cúmulo de áreas.
Este proceso, por lo general, se lleva a cabo en principio de manera general, y se va encaminado hacia la o las áreas particulares, por ejemplo, si una persona llega a un centro de asistencia sanitaria con un dolor agudo, en inicio será atendido por un médico general, que se encargará de solventar de forma inmediato su diagnóstico.
Para realizar este diagnóstico, el médico general realizará, entrevistas, exámenes y estudios que considere necesarios para dar un diagnóstico acertado, y una vez que se realice el diagnóstico, el médico general referirá al paciente con un médico especialista en su área de necesidad.
Retomando el ejemplo anterior, y suponiendo que el paciente en su proceso de diagnóstico, haya arrojado un resultado positivo para apendicitis, el médico general referirá al paciente a un cirujano general, para que el médico especialista pueda darle una resolución quirúrgica a dicho diagnóstico.
Para llevar a cabo la cirugía remedial, es necesario emplear a distintos profesionales, entre ellos existe un médico, encargado de librar al paciente del dolor derivado de una intervención quirúrgica, este especialista se denomina anestesiólogo y su trabajo durante el acto quirúrgico es anestesiar al paciente para que este no padezca dolor durante el proceso.
Con la finalidad de anestesiar a un paciente, se utilizan distintos fármacos, dentro de esta gama de medicamentos, se puede encontrar, por ejemplo el Isoflurano.
¿Qué es el Isoflurano?
El Isoflurano es un fármaco del tipo inhalado, que se emplea para inducir al paciente en el proceso de anestesia. Este fármaco es empleado específicamente en la anestesia general con el objetivo de adormecer al paciente y perpetuar el efecto que mantiene al paciente bajo el estado de anestesia generado por el uso de otros fármacos, como por ejemplo el Propofol.
Este fármaco ha sido progresivamente desplazado por otros medicamentos nuevos, con diferentes ventajas sobre él, en ciertos países, sin embargo, en Venezuela, aún se emplea para la anestesia durante el acto quirúrgico.
En su presentación, este fármaco se encuentra en estado líquido pero se vaporiza a través de una máquina para su utilización inhalada, pero a diferencia de muchos otros gases, este fármaco no es inflamable en ninguno de sus estados.
Mecanismo de Acción o Farmacodinamia
Estos término se refieren a la forma como actúa un fármaco y los efectos que tiene sobre el organismo de la persona a la que se le administra dicho fármaco, en esencia la farmacodinamia es una rama de la farmacología que se encarga de estudiar los mecanismos de acción de un medicamento y sus efectos sobre las personas.
El Isoflurano, comparte el mecanismo de acción de otros anestésicos inhalados y consiste básicamente en inhibir los potenciales de acción y su transmisión sináptica.
Cuando se habla de potenciales de acción se refiere a todos aquellos impulsos eléctricos que viajan a nivel celular transportando información de una célula a otra, y el termino transmisión sináptica se refiere al paso de información de una célula a otra específicamente células del sistema nervioso central, ya que son este tipo de células a las que se les atribuye específicamente el término sinapsis.
Farmacocinética
Este término se refiere a como el organismo actúa frente al fármaco cuando este ingresa al cuerpo, es decir, que es una rama de la farmacología que estudia la acción que ejerce el organismo sobre el fármaco y sus efectos directos sobre él.
Este fármaco no puede ser degradado o metabolizado rápidamente por el organismo, es por ello, en gran parte que se emplea como anestésico, ya que al ser administrado permanece un tiempo prologando en el organismo antes de ser degradado por este, este proceso puede demorar desde 24 a 48 horas.
Este fármaco es metabolizado a nivel renal y excretado en la orina, una vez que el organismo logra degradarlo, sin embargo es importante recordar que este proceso bajo el cual se administra el fármaco es monitoreado y manipulado por un especialista, de forma que los niveles del medicamento, a pesar de tener la propiedad de mantenerse intacto por muchas horas en el organismo, no llega a causar daño o ser tóxico para los riñones del paciente.
Indicación
El Isoflurano es un fármaco que se utiliza para llevar a cabo, en la mayoría de los casos, actos de cirugía general, que requieran que el paciente este en un estado de inconsciencia inducida o coma farmacológico, por llamarlo de alguna forma.
Existen distintas técnicas anestésicas, aplicables a distintos tipos de cirugía, habitualmente, esto depende del área del cuerpo donde se llevará a cabo la cirugía, la profundidad y duración de la misma, y las características particulares de un paciente.
Por ejemplo una mujer embarazada que será sometida a una cesárea, es común que reciba una anestesia epidural o raquídea, la cual se administra a través de la medula espinal, y su acción anestésica se limita al tronco y las extremidades inferiores, por lo que es una anestesia parcial, que es segura para el bebé y la madre y permite llevar a cabo la cirugía sin ningún contratiempo.
En otro caso, una persona que será sometida a un procedimiento de reducción de una fractura, también puede ser sometida a un bloqueo anestésico en el cual se anestesia solo el miembro afectado, mientras que una persona que padece de una apendicitis requiere obligatoriamente una anestesia general, no solo por su ubicación en el cuerpo sino por la duración y profundidad de la intervención quirúrgica.
Anestesia General
Se define como un estado transitorio de inconsciencia al que se somete a un paciente, con la finalidad de practicarle un acto quirúrgico sin que el paciente sienta dolor o se percate de lo que se le está realizando.
Este estado de inconsciencia implica la analgesia o evitar que el paciente sienta dolor durante la cirugía, la relajación muscular para evitar movimientos voluntarios de defensa ante los actos quirúrgicos que afectan (aunque bajo un buen motivo) la integridad física del cuerpo del paciente, y por último la depresión de los reflejos que son todos aquellos movimientos involuntarios que se originan a partir de un estímulo físico y que pueden afectar el desarrollo de la cirugía.
En conclusión, el objeto es evitar que el paciente despierte ante cualquier estímulo doloroso que se origina a partir del acto quirúrgico, sin embargo para lograr este objetivo, no se emplea el Isoflurano como único fármaco, sino que de forma conjunta se utilizan opiáceos y/o relajantes musculares.
La anestesia general se lleva a cabo a través de 3 fases que son:
- Inducción: Comprende todo lo que sucede en el proceso de iniciación de la anestesia y administración del fármaco, en esta fase, cuando es exitosa, se logran 3 objetivos que son la hipnosis, la analgesia y la relajación muscular.
Para lograr la hipnosis, se utilizan fármacos endovenosos o inhalatorios, lo más común es que se empleen los endovenosos, sin embargo pueden utilizarse los inhalados como el Isoflurano o el Halotano en esta fase.
Para lograr la analgesia se emplean fármacos conocidos como opiáceos de gran potencia o mayores, con la finalidad de evitar que el paciente sienta dolor ante un estímulo grande como lo es un procedimiento quirúrgico, el más común es el Fentanilo. Con el cumplimiento de este objetivo se deriva el tercero.
La relajación muscular, la cual es necesaria para poder realizar la intubación de un paciente, un procedimiento estrechamente relacionado a la anestesia general y que consiste a grandes rasgos en la inserción de un tubo dentro de la boca que se inserta hasta el nivel de la tráquea, y que tiene como finalidad suministrar al paciente una especia de respiración artificial conocida como ventilación asistida o mecánica.
Todo esto, a con motivo de que durante la analgesia se puede derivar una depresión o disminución en la función respiratoria, que compromete la vida del paciente, y que requiere ser satisfecha por otros medios.
Tanto la analgesia como la relajación muscular se lleva a cabo con la administración de medicamentos endovenosos.
- Mantenimiento: Consiste en perpetuar o prolongar en el tiempo la acción del fármaco empleado, en el caso de la anestesia general el mantenimiento se lleva a cabo administrando periódicamente tanto los fármacos endovenosos como los inhalatorios, estos períodos de administración será determinada por el especialista y dependerá del monitoreo del paciente, la duración de la cirugía y el tiempo que dure el efecto del fármaco.
La finalidad del mantenimiento es que la anestesia dure el mismo tiempo que el acto quirúrgico.
Los fármacos endovenosos se mantienen en constante administración a través de una vía (por lo general periférica) que mantiene el paciente durante todo el procedimiento, mientras que los fármacos inhalados, se administran a través de una mascarilla que se le coloca al paciente cada vez que se abren los gases farmacológicos de la máquina de anestesia para ser administrados.
- Recuperación: También conocido como reversión, en esta fase se culmina el proceso anestésico y se regresa al paciente a un estado de conciencia sin daños colaterales, en esta fase se revierten los efectos de los objetivos alcanzados durante la inducción.
La hipnosis se revierte con el cese de la administración del fármaco hipnótico, bien se endovenoso o inhalado, y el paciente regresará progresivamente a su estado de conciencia normal.
Para la analgesia el proceso suele ser más complicado, ya que se busca disminuir los efectos secundarios derivados de la administración de lo opiáceos mayores, pero sin anular por completo su efecto analgésico, ya que esto provocaría un fuerte dolor al paciente en su proceso de reversión o despertar. Para ello se emplean fármacos como la Naloxona o Naltrexona los cuales generan un efecto rápido desintoxicante de opiáceos.
Con la finalidad de que el paciente vuelva a respirar de forma espontánea se invierte el proceso de relajación muscular, que dependiendo del fármaco empleado para tal fin, se puede esperar que pase su efecto de forma espontánea o utilizando fármacos como la Neostigmina para acelerar este proceso.
La cirugía general y la anestesia
Se refiere a la especialidad médica que se encarga de las intervenciones quirúrgicas particularmente en la cavidad abdominal y todo lo relacionado al aparato digestivo (incluyendo sus glándulas y conductos). Lo habitual es que toda persona que vaya a ser sometida a una cirugía general reciba una anestesia general.
Existen también otras cirugías que, aunque no son consideradas como parte de la cirugía general, emplean la anestesia general, como las cirugías cardíacas, las neurocirugías, las cirugías plásticas y algunas de otorrinolaringología.
Evaluación Preanestésica
Previo a aplicarle a un paciente la anestesia general, este debe ser sometido a ciertas evaluaciones, que determinaran si es apto o no para recibir este tratamiento, sin embargo, esto no significa que ante una situación de emergencia un paciente en condiciones no aptas, no sea sometido a la anestesia general, sino que se velara por minimizar las consecuencias, riesgos o efectos de la anestesia general en el paciente.
De igual forma un paciente que ingrese a una cirugía de emergencia no será retrasado con una evaluación preanestésica, esto aplica en la mayoría de los casos a cirugías electivas, es decir que son planificadas y no de emergencia.
Entre las evaluaciones a las que se somete previamente el paciente se encuentran:
- Evaluación de los antecedentes e historial médico del paciente.
- Entrevista y examen físico del paciente.
- Realización de exámenes de laboratorio y estudios complementarios entre los que se encuentran, el examen sanguíneo conocido como perfil 20, tiempos de coagulación, rayos X de tórax, electrocardiograma y espirometría.
- Evaluación por medicina interna.
- Evaluación por cardiología.
Estas evaluaciones no son limitantes, el médico especialista puede solicitar al paciente, los exámenes adicionales específicos, que considere necesarios, antes de someter al paciente a una anestesia general, para velar por el mantenimiento de su estado óptimo de salud.
Todo esto se realiza con la finalidad de tener un panorama claro del estado de salud del paciente que será sometido a anestesia general, para estatificar este estado, se emplea una clasificación conocida como ASA, en la cual se encuentran las siguientes clasificaciones:
- ASA I: Donde se considera al paciente sano.
- ASA II: Donde se considera al paciente que padece de alguna condición sistémica que no limita o interfiere su funcionamiento fisiológico.
- ASA III: Donde se considera a los pacientes que presentan alguna condición o patología sistémica que afecta su funcionamiento fisiológico, pero no lo impide o incapacita.
- ASA IV: Donde se considera a aquellos pacientes con una incapacidad fisiológica que requiere de tratamiento de por vida.
- ASA V: Donde se considera a aquellos pacientes en cuidados paliativos, cuya esperanza de vida es menor a 24 horas con o sin ser sometidos a la intervención quirúrgica.
- E: Donde se considera a todos aquellos pacientes que se encuentran en estado de emergencia, y que no pueden esperar una evaluación preanestésica ni recibir tratamiento para ser sometidos al acto quirúrgico.
Esta clasificación, le permite al médico anestesiólogo determinar la conducta a seguir en el proceso de administración de la anestesia general, de acuerdo a las características de cada paciente en particular. Incluso, en algunos casos, es posible que se le indique al paciente, cierto tratamiento previo, para optimizar su estado de salud, antes de ser sometido a la intervención quirúrgica.
Procedimiento
- Se confirman ciertos aspectos de rigor con los que debe cumplir el paciente, como por ejemplo: haber estado en ayunas (lo que significa que no debe haber comido recientemente), haberse retirado todos los efectos personales (incluyendo prendas de vestir, accesorios, prótesis dentales, entre otros), portar la vestimenta de rigor exigida en el área quirúrgica, verificar que el paciente no tenga piezas dentales flojas, prótesis dentales o cualquier otra alteración en el área de la boca.
- Colocar al paciente un catéter endovenoso periférico de un calibre igual o mayor al número 20 (esta numeración indica el diámetro de la luz del catéter, lo que influye en la capacidad de perfusión del mismo). Este catéter en la cirugía general debe estar ubicado, por norma, en el miembro superior izquierdo, preferiblemente en el antebrazo o la mano.
- Una vez verificado todo esto, se ingresa al paciente en la sala de operaciones o quirófano, el especialista constata su estado y procede a ubicarlo en la cama o mesa operatoria.
- Se conecta al paciente a todos los monitores, que mantendrán al especialista al tanto del estado general del paciente durante la cirugía, estos aparatos de monitoreo incluyen: Oxímetro de pulso, que es un monitor que va conectado a un dedo del paciente e indica a través de las pulsaciones, el número de ellas y la cantidad, en porcentaje, de oxigeno que está recibiendo el paciente.
Monitor cardíaco, a través de la colocación de electrodos en la zona del tórax del paciente que permite visualizar en una pantalla la actividad cardíaca del paciente durante la cirugía.
Tensiómetro, que permite al especialista de forma periódica monitorear los estados de presión arterial del paciente durante la cirugía, este se emplea a través de un brazalete que se ubica en el brazo del paciente, donde no tiene el catéter, y que cicla o insufla cada cierto tiempo, a voluntad del especialista.
Termómetro, que se emplea para determinar la temperatura corporal del paciente durante la cirugía.
El especialista también podrá recurrir a otros implementos, menos comunes, de monitoreo para asegurar la integridad física del paciente durante el acto quirúrgico y la anestesia general.
- Luego de monitorear la paciente, por lo general, se induce el sueño profundo con la administración inhalada de los gases anestésicos, como el Isoflurano y paralelo a esto o inmediatamente después se inicia la administración endovenosa de los hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares en el orden y las dosis que el especialista indique. Este paso puede variar un poco de acuerdo a cada especialista en particular.
- Durante la etapa de mantenimiento, el especialista y la enfermera anestesista, permanecerán en actividades tanto de monitoreo del paciente como de administración de fármacos para perpetuar el estado anestésico del paciente mientras se desarrolle la cirugía.
En muchos casos se aprovecha la oportunidad para administrar al paciente antibióticos, protectores gástricos y antieméticos por vía endovenosa, como profilaxis para evitar complicaciones posquirúrgicas, esto suele administrarse a través de un segundo catéter o a través del mismo cuando no esté siendo utilizado con fármacos anestésicos.
- Una vez que el acto quirúrgico este en culminación o cierre, se procede a detener progresivamente la administración, endovenosa e inhalada de los fármacos anestésicos, y se inicia la administración de los fármacos de reversión de anestesia, para que el paciente vaya regresando a su estado de vigilia.
- Conforme los fármacos de reversión hacen su efecto, se retiran los accesorios de ventilación asistida, como es el caso del tubo endotraqueal y la posterior aspiración de las secreciones o saliva que puedan acumularse en la cavidad bucal del paciente, con el objetivo de evitar que este se ahogue o broncoaspire en el proceso de reversión.
- El médico especialista, procede a verificar y evaluar el retorno del paciente al estado de conciencia, por lo general con estímulos dolorosos leves, táctiles y verbales, esto significa que el especialista, pellizca suavemente al paciente para verificar que hayan reacciones de respuesta ante el dolor, toca al paciente para verificar la sensibilidad refleja del mismo e interroga al paciente sobre cómo se siente, si sabe su nombre o donde está.
Una vez verificado el estado de conciencia, se procede a movilizar al paciente a una camilla móvil para llevarlo a la sala de recuperación o cuidados post anestésicos.
- En el área de cuidados post anestésicos, se esperará y vigilará la recuperación total del paciente de la anestesia general, y se velará porque el paciente no presente efectos secundarios o reacciones adversas a la anestesia general a la que fue sometido. También se suministra oxigenoterapia al paciente, para ayudar a disipar más rápidamente los fármacos anestésicos inhalados.
Cuando el paciente presenta efectos secundarios, es en esta área donde se administra tratamiento para contrarrestarlos y se espera que el paciente este en un estado de conciencia total, para ser trasladado a un área de atención menor para su posterior alta, por parte del cirujano general, de acuerdo a lo que el médico especialista determine. Es allí donde culmina el proceso de anestesia general.
Nombre Comercial
Este fármaco puede conseguirse en el mercado bajo diferentes nombres comerciales, como por ejemplo el Isoflurane, Forane, Aerrane, Isoflurano Isoflo, Inibsa, Zuflax, I. Baxter, en presentaciones líquidas para vaporizadores inhalatorios, van desde 40 hasta los 125 ml, dependiendo del laboratorio que lo produzca.
Entre sus características generales se puede destacar que es un medicamento que se presenta en estado líquido, que no es inflamable y que además es incoloro y posee cierto olor característico, similar a otros anestésicos inhalados.
Dosis del Isoflurano
A pesar de que la dosis varía de acuerdo a cada paciente particular y a la evaluación del médico especialista, por lo general se administra de la siguiente forma:
- Durante la fase de inducción se administra una dosis inicial con concentración del 0,5% en oxígeno u óxido nitroso, elevándola progresivamente hasta concentraciones del 1,3% al 3% para lograr un efecto anestésico en un máximo de tiempo de 10 minutos, con la utilización conjunta de hipnóticos endovenosos se acelera el proceso y se obtienen mejores resultados.
- Durante la fase de mantenimiento se administra en concentraciones del 1% al 2,5% con oxígeno y óxido nitroso o del 1,5% al 3,5% con oxígeno puro.
- Durante la fase de recuperación se administran concentraciones reducidas progresivamente del 0,5% hasta llegar a 0% al culminar la cirugía y se administran dosis del oxígeno al 100% para disipar los efectos del fármaco inhalatorio, en este caso Isoflurano, más rápidamente.
Efectos Secundarios
El paciente puede experimentar ciertos efectos secundarios posteriores al uso de la anestesia general, entre ellos están:
- Nauseas.
- Vómitos.
- Dolor de cabeza.
- Irritación en la garganta.
- Tos.
- Mareos.
- Escalofríos.
Reacciones Adversas
Algunas consecuencias no deseadas que pueden derivarse del uso del Isoflurano son:
- Hipotensión.
- Depresión respiratoria.
- Arritmia cardíaca.
- Insuficiencia renal.
- Covulsiones.
- Laringoespasmos.
- Alteraciones metabólicas.
- Hipertermia severa.
- Hepatitis por elevación de las transaminasas.
Contraindicaciones
La utilización de este fármaco debe evitarse en los siguientes pacientes:
- Pacientes alérgicos al principio activo del medicamento, para evitar reacciones anafilácticas.
- Pacientes embarazadas, ya que el medicamento traspasa la barrera placentaria y afecta al feto, produce relajación uterina y depresión respiratoria.
- Pacientes que padecen de otras patologías que puedan producirle estados febriles, ictericia o disminución en la cuenta leucocitaria.
- Pacientes que se encuentren, para el momento, siendo tratados con fármacos como Levodopa o Teofilina, ya que podrían presentarse reacciones de interacción medicamentosa.
Es importante tener en cuenta que este fármaco es de uso exclusivo del personal de salud y debe ser manejado por un especialista dentro del área quirúrgica, además debe ser administrado única y exclusivamente por vía inhalatoria ya que el incumplimiento de cualquiera de estos aspectos podría tener consecuencias graves en el paciente.
Actualizado el 16 enero, 2020
