La Adenoiditis, afección que puede ser viral o bacteriana

La Adenoiditis es una enfermedad provocada por la infección y posterior proceso inflamatoria de las adenoides, órganos de tejido linfático que forman parte de sistema inmunológico. La misma puede ser generada por diversos factores virales o bactereológicos, como por ejemplo las sinusitis, rinitis, entre otras. Si quiere conocer todo sobre la Adenoitiditis, no deje de leer este artículo. Recuerde por favor no automedicarse.

ADENOIDITIS

 

¿Qué es la adenoiditis?

La adenoiditis es una enfermedad inflamatoria e infecciosa que afecta las adenoides. Las adenoides son masas de tejido linfático el cual es un componente fundamental del sistema inmunológico, lo que fortalece al organismo para combatir las infecciones que puedan surgir por el ataque de agentes externos.

Las adenoides junto con las amígdalas palatinas y las amígdalas linguales, conforman el conocido anillo linfático de Waldeyer, es decir,  conforman uno de los primeros tejidos de defensa del organismo. Las adenoides se encuentran ubicadas por detrás de la nariz y la parte posterior de la garganta, específicamente en la nasofaringe.

Su ubicación es estratégica en la defensa, ya que las vías respiratorias superiores y la boca son los espacios propicios para el ingreso de agentes infecciosos y en la superficie de las adenoides se producen gran cantidad de inmunoglobulinas y sustancias responsables de la inmunidad, tanto de las vías respiratorios como de las digestivas.

Una de las funciones importantes de las adenoides es el almacenamiento de  glóbulos blancos y anticuerpos, con la que atacan a los posibles agentes infecciosos que ingresan al organismo amenazando la salud de las personas. Cuando se produce una adenoiditis, este importante órgano linfático puede verse notablemente afectado en sus funciones. La afección de las adenoides puede derivar en la inflamación de los ganglios linfáticos.

Las adenoides pueden inflamarse incluso cuando se encuentran realizando sus funciones inmunológicas, debido a que deben atrapar los gérmenes, virus y bacterias que ingresan al organismo, lo que puede provocar la inflamación de las adenoides, mientras realiza el trabajo preventivo. Las personas que sufren de patologías de base como las alergias a determinados agentes, pueden tener tendencia a mantener sus adenoides inflamadas, sobre todo en los episodios alérgicos crónicos.

Cuando esos procesos de inflamación son provocados por una infección en las adenoides entonces hablamos de una Adenoiditis. Si la presencia de Adenoiditis en un paciente es recurrente, es posible que el médico especialista recomiende la extracción de las adenoides e inclusive de las amígdalas del paciente. Están generalmente más desarrolladas en los niños que en los adultos, debido a que los niños apenas están desarrollando su sistema inmunitario, por lo que también pueden ser los pacientes más recurrentes con Adenoiditis.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos que se sospecha la presencia de la Adenoiditis, los médicos generales o de atención primaria, derivan al paciente a un otorrinolaringólogo, que es el médico especialista para atender y diagnosticar  este tipo de patologías.

Los otorrinolaringólogos son médicos especialistas en nariz, garganta y oídos, por lo que está capacitado para identificar las infecciones, enfermedades y afecciones de estas partes del cuerpo. Inicialmente realizará una revisión exploratoria física del paciente la nariz, la garganta y los oídos. Puede realizarle una exploración física para determinar el lugar de la infección.

ADENOIDITIS

Dentro de la exploración el médico revisará detalladamente la garganta, para lo que solicitará al paciente la abertura de su boca y la extensión hacia afuera de la cavidad bucal de su lengua. Con la ayuda de una paleta de madera bajará la lengua y con un hisopo tomará una muestra de posibles bacterias y otros organismos, la cual enviará a analizar al laboratorio.

También dentro del diagnóstico se amerita un análisis de sangre, con la finalidad de identificar la presencia de organismos que puedan aparecer en la sangre. Es necesaria la realización de radiografías de las adenoides para determinar su tamaño y el grado de infección. Para complementar el diagnóstico el médico preguntará sobre los antecedentes médicos familiares, con el propósito de determinar la posible afección por un factor hereditario.

El diagnóstico de Adenoiditis no siempre es fácil e inmediato, debido a que la misma puede ser confundida con la afección por rinitis o rino – sinusitis. Por otro lado, no siempre el tamaño aumentado de las adenoides, se encuentra  directamente relacionado con la sintomatología por Adenoiditis.

Existen casos complejos en donde se presentan infecciones recurrentes que pueden derivar en una otitis, infección de los oídos e incluso de las fosas nasales y las adenoides no muestran una respuesta inflamatoria. Por tanto el diagnóstico de la Adenoiditis  debe ser respaldado de manera clínica y apoyado los resultados obtenidos de la exploración física. Adicionalmente se deben realizar algunos estudios de los cuales hablaremos en detalle a continuación.

ADENOIDITIS

Examen de la cavidad bucofaríngea

Una de las áreas que aportan más cantidad de información al momento de realizar el examen físico de un paciente es la revisión de la cavidad bucofaríngea. Esta zona pueden aportar signos locales se destaca la cavidad oral. No hay otra zona del cuerpo humano que presente tantas variables como la boca, esto mismo hace que la sistematización del examen a realizar sea esencial.

Se debe realizar entonces una revisión topográfica y ordenada, identificando su anatomía normal o determinando la patológica. La presencia de un paladar ojival o estrecho, es un indicio que el paciente presenta un problema respiratorio.

La forma normal de un paladar es abovedado, cuando se presentan problemas crónicos de respiración por obstrucción nasal crónica, los pacientes respiran por la boca, lo que puede derivar en que el paladar cambie su estructura. Si este hallazgo además está acompañado de una mala implantación dentaria y se identifica la salida de mucosidad retronasal, el diagnóstico apunta hacia una Adenoiditis.

Adicionalmente se observa la presencia en la pared posterior faríngea de gránulos que se han formado a partir del mismo tejido de las adenoides y de sus zonas adyacentes, el médico tratante puede confirmar la probabilidad del diagnóstico de Adenoiditis, el cual puede ser reforzado por la presencia de amígdalas palatinas igualmente hipertrofiadas.

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Rinoscopia

La Rinoscopia es otro examen físico que forma parte del diagnóstico de la Adenoiditis. La rinoscopia se trata de la visualización de la parte interna de las fosas nasales con la ayuda de un equipo llamado rinoscopio o también puede ser con un espéculo.

El rinoscopio es un instrumento que tiene forma de tubo y dispone de una luz y una lente que permite y mejora la capacidad de observación del especialista. Este  instrumento permite separar el ala nasal  del tabique nasal aumentando así el campo de visión en el interior de la fosa nasal.

Si se observa que el volumen de los cornetes impide con frecuencia prolongar la visión hasta el zona de la faringe o cavum, el médico especialista tendrá una razón más que apoya el diagnóstico de Adenoiditis. En ocasiones en este examen son colocadas unas gotas nasales con capacidad  vasoconstrictora, las mismas tienen la finalidad de prepara el área de observación, haciendo posible se pueda observar el tejido redundante y brillante que se encuentra en la nasofaringe del paciente.

Dependiendo de la técnica que utilice el médico especialista este examen puede clasificarse como una Rinoscopia anterior o Rinoscopia Posterior. En la Rinoscopia anterior se visualizan los elementos que conforman la porción anterior de la fosa nasal, como son la mucosa, el vestíbulo nasal, el cornete inferior, entre otros. Mientras que la Rinoscopia posterior se visualizan los elementos que forman la porción posterior de las fosas nasales como son: el cornete superior, el cornete medio, cola del cornete inferior y el vómer.

Radiografía lateral de cavum

Este es un examen en el que el paciente es sometido a la exposición de partículas ionizantes, pero es necesario para definir el diagnóstico de adenoiditis, debido a que la radiografía lateral de cavum, permite la evaluación del tamaño del tejido adenoideo de la faringe y a su vez de las amígdalas palatinas ojival, como consecuencia de una respiración mayormente realizada por la boca. También puede ser solicitado en pacientes con otitis recurrentes. La realización de este tipo de exámenes es la confirmación diagnóstica y poder derivar la toma de decisión hacia una posible adenoidectomía.

Nasofaringoscopia

Este es uno de los exámenes que es reconocido por los médicos otorrinolaringólos como de gran valor y confiabilidad. El mismo permite observar las adenoides  a través de la nariz, utilizando un endoscopio, el cual puede ser  rígido o flexible. Se debe reconocer que una técnica un poco limitativa de realizar en niños pequeños, por la posible resistencia a colaborar en la aplicación de esta técnica.

La nasofaringoscopia con equipo flexible es mucho más amigable para el paciente, la nasofaringoscopia permite corroborar el diagnóstico de la hipertrofia adenoidea, acorta el tiempo de conclusión terapéutica al demostrar en ese momento las obstrucciones objetivas del tejido adenoideo y no expone a las radiaciones de rayos X al paciente.

Polisomnografía

El estudio de Polisomnografía es un estudio que se realiza en los caso de Adenoiditis que tiene comprometida la salud integral del paciente. Este estudio permite el registro de la actividad cerebral, de la respiración, del ritmo cardiaco, de la actividad muscular y de los niveles de oxígeno en la sangre mientras se duerme.

ADENOIDITIS

La misma se realiza mientras el paciente duerme y el registro dura todo un ciclo de sueño nocturno. Generalmente este tipo de pruebas es realizada en pacientes que muestran trastorno del sueño y apnea. Para hacer la prueba se debe preparar al paciente, colocándole sensores ubicados en las áreas de la cabeza, cara y cuerpo que permita la valoración cardiorespitatoria. Es recomendado que este tipo de estudios sea realzado en una clínica.

Hipertrofia adenoidea

Estamos hablado de una enfermedad que compromete a través de procesos infecciosos, el normal funcionamiento de las adenoides. En ocasiones la Adenoiditis puede generar la hipertrofia adenoidea, se trata entonces de una patología que puede estar asociada a la Adenoiditis, aunque existen otras factores que pueden promover la hipertrofia adenoidea.

Se trata del crecimiento o aumento de tamaño de las adenoides, reduciendo como consecuencia el espacio para que el aire inhalado a través de la nariz pase hasta la laringe y la tráquea.   Es posible que la hipertrofia adenoidea se deba a la recurrencia de catarros, lo cual es normal en niños hasta los 5 años de edad. Luego estas de manera natural pueden disminuir de tamaño.

Las adenoides disminuyen de tamaño con el crecimiento. Sin embargo, hay pacientes en donde la hipertrofia adenoidea origina cierta sintomatología que debe ser atendida a tiempo.  Los síntomas que se pueden presentar son la respiración a través de la boca de manera permanente, presencia de ronquidos nocturnos, halitosis o mal aliento, congestión nasal y mucosidad persistente, entre otros.

El diagnóstico de la hipertrofia adenoidea es clínico y adicional al examen físico se realiza una Nasofaringoscopia, una Radiografía lateral de cavum e  incluso Estudios de la apnea del sueño, en los casos severos o diagnóstico dudoso.

Tratamiento quirúrgico

Cuando se habla de tratamiento quirúrgico como consecuencia de una Adenoiditis, la decisión está fundamentada en el diagnóstico de persistencia y problemas más que crónicos agudos. Se habla entonces de la extirpación o extracción quirúrgica de las adenoides, la intención es erradicar la sintomatología asociada y mejorar la calidad de vida del paciente.

Esta es una cirugía relativamente sencilla, sin embargo, se utiliza la anestesia general. En la mayoría de los pacientes se realiza como una atención ambulatoria, es decir, en la mayoría de los casos no se requiere la hospitalización del paciente. Suelen recuperarse posterior a la intervención en pocos días, reincorporándose a las actividades normales, con una salud mejorada.

El diagnóstico que define una intervención quirúrgica generalmente está asociado a una hipertrofia adenoidea diagnosticada clínicamente o por radiografía endoscopia. Cuando el paciente presenta una obstrucción nasal crónica diurna de más de 6 meses de evolución, Otitis media aguda recurrente, Apnea de sueño, Rinosinusitis aguda recurrente o crónica, lo más recomendable es la extirpación de las adenoides.

Como señalamos esta cirugía se realiza bajo anestesia general, el procedimiento involucra la inserción de un abre – bocas, el cual es colocado en la boca del paciente para mantener la zona despejada y abierta. Se procede entonces a retirar el tejido adenoideo, utilizando para ello un adenótomo, el cual es un instrumento quirúrgico que permite la extirpación de las adenoides.

Este tipo de cirugía cumple un doble propósito, uno es eliminar la obstrucción a nivel de la faringe, ocasionada por la hipertrofia adenoidea y el segundo es eliminar el tejido alterado por la inflamación e infección crónica, por lo tanto, hay un propósito mecánico y otro biológico.

Este es un procedimiento que generalmente es pediátrico, debido a que la adenoides involucionan cuando los niños se desarrollan y llegan a la pubertad, es por ello, que se evita una intervención de este tipo antes del año y medio de edad, no obstante, los casos deben ser evaluados. Existen diversos métodos para realizar la intervención y son clasificados como fríos y calientes.

Los métodos fríos son reconocidos porque los mismos no liberan energía térmica durante el procedimiento. Este tipo de método disminuye el dolor pos-operatorio. Por su parte, los métodos calientes liberan energía térmica durante el procedimiento, ya que se utiliza un cauterizador. Este método disminuye el tiempo de intervención quirúrgica, así como  el sangrado intra-operatorio.

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