El irinotecan o trihidrato de hidrocloruro de irinotecan, es un medicamento para la eliminación de tumores y que forma parte de la familia de la camptotecina, una molécula de origen natural que bloquea la multiplicación de las células malignas. Este medicamento es de uso delicado y debe ser prescrito por un especialista, en este artículo conocerás todo lo referente a él.
¿Qué es el Irinotecan?
El irinotecan es un producto farmacológico empleado en la terapia del cáncer, deriva de la camptotecina que se extrae a partir del Camptotheca acuminata, árbol mediano de aproximadamente 20 metros de altura, autóctono de China central y del Tibet.
Presentación
Concentrado para solución para perfusión
Marca comercial
Camptosar
Campto
IRINKAN
Elinatecan
Indicaciones del irinotecan
El irinotecan forma parte del grupo de sustancias farmacológicas llamadas citostáticos, empleados para el tratamiento contra el cáncer.
Este fármaco se emplea para:
- Combatir el cáncer de colon o recto metastásico es decir, cuando se ha propagado en pacientes adultos. Cuando la enfermedad está avanzada en el intestino.
- Para combatir el cáncer de colon y recto, se puede utilizar irinotecan combinado con 5-fluorouracilo / ácido folínico (5-FU / FA) y bevacizumab o irinotecan con capecitabina con o sin bevacizumab.
- El tumor colónico que presenta el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), y está bloqueado por el anticuerpo monoclonal o anticuerpo producido por un solo clon de linfocitos B, se puede recibir en combinación con cetuximab.
Contraindicaciones
Es importante no administrar el irinotecan cuando:
- Presenta sensibilidad o alergia al clorhidrato de irinotecan o a los componentes de este fármaco.
- Cuando padece de problemas intestinales u obstrucción intestinal.
- Se encuentra en etapa de lactancia.
- Existen niveles altos de bilirrubina en la sangre, por lo general que tripliquen el límite superior del valor normal.
- Hay descompensación grave de las células sanguíneas por problemas de la función medular.
- Su estado de salud general es no es apto y fuerte de acuerdo con las normas internacionales.
- Está empleando preparados a base de Hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
A esta lista se suman las contraindicaciones de cada medicamento adicional que se emplean en las terapias combinadas (cetuximab, bevacizumab o capecitabina). Es importante que consulte a su médico para que le indiquen toda la información sobre el irinotecan y estos fármacos.
https://youtu.be/t00N8OCFBHI
Precauciones de uso
Antes de comenzar a tomar irinotecan debe considerar ciertos aspectos:
- El fármaco se prescribe sólo para el tratamiento de pacientes adultos.
- Este medicamento no se emplea en niños.
- Mantener una vigilancia estricta en los pacientes de edad avanzada.
- Se administrará en una unidad especial de oncología y siempre supervisado por un médico especialista y con experiencia en el uso de sustancias anti-cancerosas.
- Seguir al pie de la letra las recomendaciones que el personal de la unidad de oncología le indicará acerca de los cuidados durante y después del tratamiento.
- Tomar en cuenta las indicaciones para los demás fármacos (cetuximab, bevacizumab o capecitabina) que se combinan con irinotecan.
- Si padece afecciones cardíacas.
- Es fumador
- Sufre de presión arterial alta o colesterol alto, condiciones que predisponen para trastornos del corazón.
- Si se vacunó o requiere vacunas.
- En caso de requerir alguna cirugía debe informar que se encuentra en tratamiento con irinotecan, ya que este puede interferir en la acción de algunos fármacos empleados durante la cirugía.
Interacciones del irinotecan
Es necesario que notifique a su médico sobre los medicamentos que está utilizando, sean con o sin receta, suplementos vitamínicos, preparaciones naturales a base de hierbas, semillas y raíces medicinales.
Existen ciertos medicamentos que pueden modificar la acción de irinotecan:
Carbamazepina, fenobarbital o fenitoína (antiepilépticos)
Ketoconazol (trata infecciones por hongos)
Rifampicina (tratamiento de la tuberculosis)
La hierba de San Juan (Hypericum perforatum)
Atazanavir (retrovirales para tratar el VIH)
Anticoagulantes (especiales para diluir la sangre)
Vacunas
Ciclosporina o tacromilus (prescrito para deprimir el sistema inmunológico)
Advertencias
Durante la aplicación del irinotecan que puede durar entre 30 y 90 minutos y luego de ser administrado, puede presentar o experimentar el síndrome colinérgico agudo, que incluye las siguientes manifestaciones:
- Diarrea
- Transpiración
- Dolor en el abdomen
- Lagrimeo
- Afecciones y dificultades visuales
- Salivación que puede tornarse excesiva.
El día siguiente del primer tratamiento con irinotecan, suele aparecer algunas manifestaciones y síntomas severos que pueden necesitar tratamiento y supervisión inmediata y estricta. Algunos de estos síntomas son:
Diarrea
Cuando la misma se inicia luego de veinticuatro horas del tratamiento con irinotecan se le denomina diarrea tardía y tiende a ser grave. Normalmente ocurre unos cinco días después de la terapia y debe tratarse de inmediato, manteniéndola bajo estricto control.
Después de la primera descarga debe poner en práctica las siguientes instrucciones:
- Ingiera el antidiarreico que le aconsejó el médico y continúe con las instrucciones que le indique.
- El tratamiento no debe ser modificado sin consultar antes con el médico especialista.
- El fármaco antidiarreico aconsejado es generalmente la loperamida, ingiriendo cuatro miligramos la primera vez, para continuar con dos miligramos cada 2 horas hasta en la noche. Este tratamiento continúa por 12 horas, luego de la última secreción de diarrea y no debe extenderse por más de 48 horas.
- Consumir abundantes cantidades de agua y líquidos hidratantes, tales como sopa, terapia oral hidratante, etc.
- Informe de inmediato al médico sobre la aparición de la diarrea, o en todo caso al equipo que administra y supervisa el tratamiento con irinotecan.
Existen casos en los que el paciente debe ser hospitalizado, por ejemplo:
- La diarrea está acompañada de fiebre alta, por encima de 38 ° centígrados.
- Presenta diarrea severa y vómitos, por lo que puede necesitar hidratación intravenosa
- La diarrea se extiende por más de 48 horas desde que inició el tratamiento antidiarreico.
Se recuerda que no debe intentar tratamientos que no han sido indicados por el médico, tanto los fármacos como los líquidos para la diarrea que va a ingerir deben estar autorizados por el equipo especialista.
Los tratamientos antidiarreicos indicados con anterioridad no se deben ingerir para prevenir la misma en tratamientos posteriores.
Fiebre
Cuando la temperatura corporal supera los 38° centígrados, se asocia con la presencia de una infección, sobre todo si tiene diarrea. Es recomendable notificar al médico u hospital para comenzar un tratamiento apropiado.
Náuseas y vómitos.
En caso de presentar náuseas y vómitos, es necesario comunicarlo al médico u hospital para que asignen un tratamiento.
Neutropenia
Este fármaco causa la disminución en la cantidad de glóbulos blancos presentes en la sangre y que están involucrados en las defensas del organismo contra las infecciones, esta afección se le conoce como neutropenia.
La neutropenia suele ocurrir luego de la administración del tratamiento con irinotecan, siendo reversible, por este motivo el médico tratante ordenara la realización de análisis de sangre con cierta regularidad, esto para llevar un control de estas células. Esta reacción del organismo es grave, por lo que se debe atender rápidamente y mantener un estricto control.
Dificultad para respirar
Este tipo de eventualidad debe ser notificada a su médico inmediatamente para que tome las medidas apropiadas.
Deterioro de la función hepática
Es necesario mantener un estricto control de la función hepática, a través de los análisis de sangre antes de iniciar los ciclos de tratamiento con irinotecan.
Deterioro de la función renal.
Si tiene insuficiencia renal consulte a su médico antes del inicio de la terapia.
No dude en consultar con el médico o la unidad del hospital que vigila el tratamiento con irinotecan, si al regresar a su hogar luego de la administración del fármaco presenta alguno de los síntomas anteriores.
Embarazo, fertilidad y lactancia
Se recomienda no tratar con este medicamento si está en etapa de gestación (embarazo), sin embargo si la afección clínica lo requiere el médico tomará la decisión correspondiente.
Si está en terapia con este fármaco evita amamantar.
Las personas en edad fértil deben evitar concebir mientras dure el tratamiento con irinotecan, por lo que deben usar métodos anticonceptivos adecuados. Si queda embarazada informe cuanto antes a su médico tratante. (Ver artículo: Nintedanib)
Efectos no deseados del irinotecan
Este fármaco al igual que todos los demás medicamentos, causa efectos secundarios. Sin embargo no todas las personas los sufren. Toda la información sobre estos efectos adversos y secundarios se las explicara su médico tratante, que además debe exponerle los riesgos y beneficios del tratamiento con irinotecan. Algunos de las manifestaciones pueden ser severas y se deben tratar sin demora, estas son:
- Diarrea
- Fiebre
- Náuseas y vómitos
- Problemas para respirar
- Reducción del número de granulocitos neutrófilos (tipo de glóbulo blanco)
- Reacciones alérgicas severas
Otros efectos secundarios que también se presentan son:
Muy frecuentes
- Cantidades anormales de granulocitos neutrófilos o glóbulos blancos (neutropenia)
- Disminución de hemoglobina en la sangre conocida como anemia.
- Trombocitopenia o disminución de la cantidad de plaquetas
- Hematomas
- Hemorragia y sangrado anormal
- Fiebre
- Infecciones
- Diarrea severa tardía
- Náuseas severas y vómitos
- Malestar general
- Caída del cabello o alopecia.
- Aumento moderado en los niveles séricos de algunas enzimas hepáticas (SGPT, SGOT, fosfatasa alcalina) o bilirrubina, esto generalmente es momentáneo.
Comunes
- Síndrome transitorio colinérgico agudo severo (diarrea temprana, dolor abdominal, etc)
- Conjuntivitis
- Rinitis
- Presión arterial baja
- Dilatación de los vasos sanguíneos (vasodilatación)
- Sudores
- Escalofríos
- Malestar general
- Mareos
- Trastornos visuales
- Contracción de la pupila
- Aumento del lagrimeo y la salivación
- Trombocitopenia (reducción del número de plaquetas)
- Hematomas
- Sangrado anormal.
- Fiebre
- Infecciones que si no son atendidas rápidamente pueden ser potencialmente mortales.
- Fiebre asociada con la reducción del número de glóbulos blancos o neutropenia febril.
- Náuseas severas y vómitos
- Deshidratación que suele estar asociada con diarrea y/o vómitos
- Estreñimiento
- Debilidad o astenia.
- Aumento de leve a moderado en los niveles séricos de transaminasa y fosfatasa alcalina (enzimas hepáticas) o la bilirrubina.
- Aumento transitorio de la creatinina en la sangre.
- Incremento de los niveles séricos de bilirrubina
Poco frecuentes
- Reacciones alérgicas moderadas
- Reacciones de la piel, sobre todo en lugar de la infusión.
- Enfermedades pulmonares que implican: dificultad para respirar, tos seca y estertores inspiratorios (ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones).
- Obstrucción del intestino parcial o total
- Sangrado estomacal e intestinal
- Colitis pseudo-membranosa: inflamación del intestino, dolor abdominal y/o diarrea.
- Insuficiencia renal
- Presión arterial baja
- Desequilibrio cardiocirculatorio en pacientes con deshidratación
Raros
- Reacciones alérgicas graves: hinchazón de las manos, pies, tobillos, cara, labios, boca o garganta
- Dificultad para tragar
- Respiración extremadamente difícil.
- Parestesia
- Inflamación del intestino grueso
- Colitis isquémica y ulcerativa
- Perforación del intestino
- Disminución del apetito y anorexia
- Dolor en el abdomen
- Inflamación de las membranas mucosas.
- Reducción de los niveles de potasio y sodio en la sangre
- Inflamación del páncreas
- Aumento de la presión arterial (generalmente durante y después del tratamiento)
Muy raros
- Problemas del habla (reversibles)
- Aumento de los niveles amilasa y lipasas (enzimas digestivas que metabolizan los azúcares y las grasas)
- Disminución de las plaquetas en la sangre por la aparición de anticuerpos contra las plaquetas.
- Erupción
- Recuento anormal de glóbulos blancos.
Si recibe tratamiento con irinotecan en combinación con otros fármacos, los efectos secundarios que se pueden manifestar son una combinación de los que registran ambos fármacos. Tales como: coágulos de sangre, reacciones alérgicas comunes, ataque cardíaco, fiebre, recuento bajo de glóbulos blancos, presión arterial alta y ataques cardíacos.
Notificación de efectos indeseables
Los efectos adversos que se manifiesten estén o no especificados en el prospecto del medicamento deben ser notificados al equipo médico. Esto permite recopilar datos sobre la seguridad en el uso del mismo.
Vencimiento y Conservación
- No se emplee después de la fecha de caducidad o vencimiento que está indicado en el envase. La fecha se refiere al último día del mes.
- Debe mantener el medicamento en su empaque original para protegerlo de la luz.
- No congele.
- Después de abierto los viales deben ser usados inmediatamente y eliminar los sobrantes, es decir la solución residual debe ser desechada correctamente.
- Si el medicamento no se usa inmediatamente una vez abierto es responsabilidad del usuario.
- Evite administrar el medicamento si presenta partículas visibles en el concentrado o en la solución para perfusión.
- Nunca elimine el medicamento en el agua residual o en los desechos domésticos, esto deteriora el medio ambiente.
Sobredosis
La administración de irinotecan debe ser supervisada, pero si por alguna razón ocurriese, que recibe una dosis más alta que la requerida, la aparición de los efectos secundarios suele ser más intensa y grave. Por este motivo los tratamientos para evitar o prevenir la deshidratación secundaria a la diarrea y las complicaciones infecciosas serán mucho más estrictos.
Si supone que recibió una dosis más alta de irinotecan de la indicada no dude en comunicarse con su médico. Recuerde que si existe dudas o preguntas sobre el uso del fármaco debe hablar con su médico o enfermero.
¿Qué contiene el fármaco?
El principio activo es hidrocloruro de irinotecan trihidrato, en una concentración de 20 miligramos mg cada mililitro (ml).
Los demás componentes son:
- Sorbitol (E420)
- Ácido láctico
- Agua para inyecciones
- Hidróxido de sodio
- Ácido clorhídrico
Aspecto del clorhidrato de irinotecán
El irinotecan se encuentra en forma de concentrado para solución para perfusión, esta se diluye antes de dosificarse a través de perfusión intravenosa lenta.
Este producto se envasa en viales de vidrio de 2 ml, 5 ml y 25 ml de trihidrato de hidrocloruro de irinotecan. Estos viales están protegidos por una capa de plástico que los recubre, reduciendo las posibilidades de fugas si existe algún incidente con el medicamento.
Cáncer de colon
El cáncer de colon o cáncer colorrectal, es una neoplasia maligna que afecta el intestino grueso y que es consecuencia de la multiplicación y proliferación fuera de control de las células que conforman la pared de este órgano.
Las causas precisas de esta enfermedad no están claras aún, pero los profesionales del área coinciden que existen factores que contribuyen al desarrollo de la neoplasia por la forma en que afectan el órgano, entre ellos encontramos:
- Dieta poco saludable
- El hábito de fumar cigarrillos
- La obesidad
- Un estilo de vida sedentario
- Enfermedades hereditarias, antecedentes y predisposición familiar
- Presencia de pólipos intestinales
- Enfermedad inflamatoria del intestino.
Es una dolencia que se caracteriza por afectar personas de edad avanzada, por lo tanto se considera típico de la vejez y es generalmente es responsable o causante de síntomas como: alteración y cambios en los hábitos intestinales, sangrado rectal, presencia de sangre en las heces, anemia, dolor en el abdomen, calambres abdominales, sensación de vaciado del intestino después de defecar, etc.
Para diagnosticar con precisión el cáncer de colon se requieren varios análisis e investigaciones una prueba diagnóstica fundamental: la colonoscopia. Los posibles tratamientos para esta afección incluyen: cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia dirigida.
El intestino
El intestino es una porción o sección del sistema digestivo entre el píloro y el orificio anal. Lo subdividen en dos áreas: el intestino delgado y el intestino grueso.
1- Intestino delgado: es la primera parte del órgano, inicia al nivel de la válvula pilórica y termina en el nivel de la válvula ileocecal en el borde con el intestino grueso. Esta sección del intestino se divide en tres secciones: duodeno, ayuno e íleon. Mide aproximadamente siete metros de largo y tiene un diámetro de cuatro centímetros.
2- Intestino grueso: es la parte final del intestino y el sistema digestivo. Inicia en la válvula ileocecal y termina en el ano, se divide en seis secciones: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigma y recto. Esta parte del intestino mide aproximadamente dos metros de largo y tiene un diámetro de siete centímetros, razón por la que recibe su nombre.
https://youtu.be/gZUlAIeMVXg
Las funciones del intestino delgado y del intestino grueso
El intestino delgado, se encarga de completar el proceso de digestión de los alimentos que provienen del estómago. Realiza la llamada digestión química que facilita proporciona la absorción de los nutrientes.
Intestino grueso, tiene como función principal absorber el agua y los electrolitos del intestino delgado, además de preparar las heces para la expulsión del organismo.
¿Qué es el cáncer de colon?
El cáncer de colon es un tumor maligno que se desarrolla y afecta el intestino grueso, consecuencia y resultado de la proliferación descontrolada de las células que están presentes en la pared interna del intestino grueso.
Esta enfermedad se desarrolla a partir de una célula loca o célula enferma, que se encuentra o ubica en la pared interna de alguna de estas secciones: el colon ascendente, el colon transverso, colon descendente, sigma o el recto.
¿Cáncer de colon y cáncer colorrectal indican la misma patología?
El nombre correcto de la neoplasia que describe el término cáncer de colon o cáncer de recto es cáncer colorrectal. Sin embargo, por la similitud en histología y funcionalidad entre el colon, sigma y recto se acepta y emplea el término «colon», en lugar de «colon-recto».
Se puede entonces afirmar que el cáncer de colon y de recto y el cáncer colorrectal son sinónimos. El cáncer colorrectal incluye tres neoplasias del intestino grueso: cáncer de colon, tumor sigmoide y cáncer de recto.
La localización más común del cáncer de colon es:
- Recto en un 50% de los casos
- Sigma en 19-21% de los casos
- Colon ascendente 16%
- Colon transverso 8%
- El colon descendente 6% de los casos.
Tipos de cáncer de colon
Existen varios tipos de cáncer de colon, obviamente existen algunos que son más común y agresivos que los otros, como el llamado adenocarcinoma de colon y que representa el 95-97% de los casos de este tipo de cáncer. Esta neoplasia maligna aparece y se desarrolla en:
-Las células epiteliales de la mucosa colónica del tracto colorrectal
-Las glándulas interpuestas entre estas células epiteliales.
Las diferentes formas de cáncer de colon que completan el 3-5% restante de los casos clínicos, son:
1-Linfoma intestinal: forma parte de la categoría de linfomas no Hodgkin y surge de la multiplicación y proliferación descontrolada de linfocitos que forman el tejido linfoide de la mucosa intestinal.
El linfoma intestinal también se conoce como MALT lymphoma; en la oncología los MALT son tumoraciones del sistema linfático que se originan de los llamados linfocitos MALT o el tejido linfoide asociado a la mucosa. Este representa el 0.5-1% de los casos de cáncer de colon.
2-Carcinoma escamoso del colon-recto: es un tumor maligno que aparece en el tracto colorrectal, y que son consecuencia de la transformación neoplásica de una de las células escamosas que representa la parte interna del revestimiento del intestino grueso. Se pueden formar tumores muy parecidos al carcinoma colorrectal escamoso en otros órganos del aparato digestivo, como el esófago. Este carcinoma colorrectal escamoso representa el 1% de este tipo de cáncer.
3-Tumor del estroma gastrointestinal: es parte de los sarcomas de tejidos blandos y se forma en una de las células que tiene la función de regular la motilidad de los alimentos, en todo el tracto digestivo. Esas células se encuentran en el colon, en el intestino y en otros órganos del sistema digestivo. Este tumor con origen en el colon representa o constituye menos del 1% de los casos de este tipo de cáncer.
4-Leiomiosarcoma colónico o leiomiosarcoma intestinal: forma parte de la categoría de sarcomas de tejidos blandos, aparece y se desarrolla desde una célula muscular lisa de la pared del tracto colorrectal. Constituye el 1% de los casos de cáncer de colon.
5-El carcinoide del colon: esta neoplasia maligna se origina en las células colorrectales neuroendocrina, es decir que su función consiste en producir hormonas. Este carcinoide representa un poco más del 1% de los casos de cáncer de este órgano.
¿Qué es un adenocarcinoma?
El adenocarcinoma es un tumor maligno que aparece y se desarrolla en las células epiteliales de los órganos glandulares exocrinos o de los tejidos con propiedades secretoras. Entre estos órganos glandulares exocrinos están: los senos, el páncreas o la próstata
Los tejidos con propiedades secretoras son aquellas capas mucosas que recubren y protegen toda la pared interna de las vías aéreas, el esófago, el estómago, el colon o el recto.
Causas de cáncer de colon
La gran mayoría de los tumores malignos incluido el cáncer de colon, son masas anormales de células activas. Sin embargo, la masa se deriva de una sola célula en este caso del colon que sufre de una serie de mutaciones y cambios en su ADN, adquiriendo una facultad totalmente anormal de dividirse y crecer de forma descontrolada.
Las investigaciones realizadas hasta ahora no dan con las causas específicas y precisas de esas mutaciones, pero sí han permitido a los investigadores descifrar cuales son las condiciones de riesgo o factores de riesgo que promueven la aparición del cáncer de colon.
Entre los principales factores de riesgo que promueven la aparición y desarrollo del cáncer de colon son:
-Antecedentes del cáncer de colon: mucho estudios indican, que las personas con al menos dos parientes de primer grado enfermos con cáncer de colon con de dos a tres veces más propensas a sufrir la misma neoplasia, comparándolas con personas que no tienen parientes enfermos por cáncer.
-Trastornos hereditarios causados o asociadas con tumores benignos o malignos en el tracto gastrointestinal, representan un alto riesgo de contraer cáncer de colon. Estas afecciones hereditarias incluyen: el síndrome de Lynch II (o cáncer colorrectal no polipótico hereditario o HNPCC) y poliposis adenomatosa familiar (o FAP).
-Enfermedades inflamatorias del intestino: representadas por la inflamación crónica del intestino grueso y la alteración o modificación de la estructura anatómica de este último. Las afecciones inflamatorias del intestino más importantes y representativas son la colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn.
-Presencia de pólipos adenomatosos benignos en el tracto colorrectal, que pueden evolucionar como tumores malignos.
-Sobrepeso u obesidad.
-Individuos acostumbrados a ser físicamente inactivos.
-Alimentación donde es común y elevada la ingesta de carne roja de res, cerdo, cordero o hígado y algunas carnes procesadas como las salchichas de los perros calientes y otros embutidos, pueden incrementar el riesgo de cáncer colorrectal. (Ver artículo: Cobimetinib)
https://youtu.be/zirRmhYfT78
Actualizado el 16 enero, 2020
